來自湖南16歲的小剛（化名），從3歲開始無明顯誘因出現發作性神志不清、兩眼上翻、四肢抽搐，持續時間1-3分鐘自行緩解恢複。雖經多家大醫院求診，服用奧卡西平、丙戊酸鎂等多種藥物治療仍發作頻繁，表現為無故發笑、漫無目的四處走動，當時無意識障礙，發作時間為數秒到數分鐘，每周或每日發作10餘次。
為進一步系統診療，慕名前來湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）癫痫中心，主管醫生王琴副主任醫師接診，住院期間完善多次視訊腦電圖、腦MRI薄掃、腦部PET-CT等檢查評估後，經全科MDT團隊盧軍主任醫師、李振光副主任醫師、王琴副主任醫師、彭瓊主治醫師讨論，診斷為“症狀性難治性癫痫（局竈性發作、癡笑發作）、下丘腦錯構瘤”。
分别經過全麻插管下行“立體定向顱内深部電極植入術”，“下丘腦錯構瘤立體腦電圖深部電極可逆射頻毀損術”，把癫痫異常放電緻痫竈熱凝射頻毀損。術後1個月以來，療效顯著，患者一直都沒有癫痫發作了。
立體定向腦電圖電極植入術
湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）癫痫中心主任盧軍主任醫師解釋說：癡笑性癫痫在臨床上比較罕見，屬于局竈性癫痫，下丘腦錯構瘤是最主要病因。臨床表現以發作性傻笑、不能自行控制為主要特征，每次持續數秒或數十秒突然停止，每日可發作數十次，随病情發展加重，還可出現其他類型的發作症狀。本病的确斷主要依據突發性、反複性、短暫性無故發笑，腦電圖檢查發現癫痫樣波放電。
關于治療，盧主任進一步解釋說：藥物治療癡笑性癫痫效果差，多屬于耐藥難治性癫痫。針對病因學的外科手術治療往往能取得較好的療效。但由于病竈位置深，周圍重要結果多，開顱手術難度及創傷風險大。但是，立體定向腦電圖引導射頻熱凝毀損是一種基于立體定向腦電圖的電極描記及射頻毀損手術，在SEEG電極植入後進行射頻熱凝毀損病竈治療，可以精準的定位病竈和損毀深部緻痫竈，切斷癫痫網絡，是治療耐藥性難治性癫痫的一種微創治療手段，精準治療，微創安全，不會造成神經功能損傷。
供稿：湖南省第二人民醫院癫痫中心 李振光 王琴
編輯：劉禹辰
圖檔：李振光 王琴