作者：黃山市人民醫院
林女士，72歲，一天早上6點多時感到上腹部疼痛，病情持續惡化，全家趕緊送林女士到當地縣醫院，病情治療後病情沒有明顯好轉，立即轉診至三甲醫院，伴有十二指腸潰瘍、急性彌漫性腹膜炎入院， 急診剖腹産時，手術看到直徑約1.5厘米的鼻窦、腸縫處看到大量的膿液和食物殘留物。在完成十二指腸潰瘍的腦膜修複後，他被轉移到重症監護科。
<h1級"pgc-h-right-arrow"資料跟蹤""41">林女士沒有胃潰瘍病史，為什麼胃穿孔？</h1>
林女士逐漸康複後，在詳細了解患者近代生活史、基礎病史、用藥史、導緻胃穿孔的真正兇殺案逐漸浮出水面，正是它——雙氯丙酸鈉。
長期生活在農村的林女士五年前因痛風發作住院，因痛風、高尿酸血症、高血壓、老式腦梗塞等病出院。回國後不堅持定期藥物治療，無重診，痛風發作從購買二氯磷酸鈉口服對照，鎮痛效果較好，5年在家中常備藥，服用不規律，取決于鎮痛效果加減劑量或給藥頻率。林女士回憶說，這兩年往往是胃部不适的時期，服用雙氯苯酸鈉後更為明顯。
< h1級"pgc-h-右箭頭"資料軌道""7">二氯苯酸鈉</h1>
它是一種衍生自苯甲酸的非甾體抗炎鎮痛藥，其機制是抑制環氧化物酶的活性，進而阻斷花生四油酸向前列腺素的轉化。同時，它還可以促進花生對苯二酸和甘油三酯的結合，降低細胞中遊離花生叔丁酸的濃度，間接抑制白三烯的合成。這會産生鎮痛，抗炎，止熱作用。
< >h1級"pgc-h-箭頭右右"資料跟蹤"的不良反應</h1>
胃腸道反應：受訪的10%的吸毒者，主要是胃部不适、燒灼感、酸性回流、納查、唠叨、惡心等，胃腸道損傷是這類藥物最常見的不良反應。包括胃炎、食管發炎、胃和十二指腸潰瘍、嚴重消化道出血、穿孔和梗阻。
神經系統表現有頭痛、頭暈、嗜睡、興奮等。
引起腫脹、尿量少、電解質紊亂等不良反應，輕度停藥及相應治療可消失;
其他罕見的血清-氨酶有性升高，很少出現黃疸、皮疹、心律失常、粒細胞減少、血小闆減少等。停藥後恢複。
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二氯芬酸鈉能通過皮脂膜層對胃粘膜，破壞脂蛋白膜的保護作用，使胃酸能反向分散到受損細胞組織中，造成毛細血管損傷和出血，長期反複損傷，導緻胃粘膜潰瘍腐爛，甚至穿孔，後果嚴重。
非甾體類抗炎藥，包括雙氯芬酸鈉，是臨床上常用的抗熱鎮痛藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林等，它們對大多數人短期内服用是非常安全的，但由于許多疾病如患者涉及中度至重度慢性疼痛（骨關節炎、痛風急性發作、癌症疼痛），可能是由于治療需要長期或反複用藥， 如果是這種情況，患者不得癱瘓。了解長期使用藥物可能導緻消化道損傷的風險。
< >藥劑師對>h1級""pgc-h-right-arrow"資料軌道的提醒。43 英寸</h1>
年齡在65歲以上，患有胃螺杆菌幽門螺杆菌感染（超過50%的中國組，即2人中有1例感染），有潰瘍病史，合并多種基礎疾病（如心血管疾病，糖尿病）并且每日用藥較多。如果您符合這些标準，則在服用這些藥物時應小心。
當然，高危因素的存在并不是絕對無用的，你需要做以下幾點：
确定您是否感染了胃中的幽門螺杆菌，如果是這樣，請調節治療，這樣做必須被移除。
您可以選擇此類中副作用相對較小的更新藥物，例如選擇性環氧化物酶（COX-2）抑制劑serebeb，當然，如果長時間服用，請注意相同的風險。
如果由于各種原因必須長期服用這些藥物，伴有多種高危因素，一定要在醫生的幫助下定期評估出血的風險，即使你沒有感到胃部不适，如血紅蛋白滴落、大便隐血可能意味着早期消化道粘膜病變的可能性， 這個時候需要奧美拉唑、硝酸等胃酸抑制藥物來預防或修複胃粘膜。
在服藥過程中，避免煙草和酒精刺激，定期休息，多選擇合适的藥物，用對的藥，你說呢？
評審專家：黃山市人民醫院副院長 朱中華藥劑師
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