作者: 衛兵(安徽醫科大學第二附屬醫院)
處女膜是位于陰道外口和會陰交界處的膜性組織，正常處女膜可分為有孔型、半月型、篩狀、隔狀、微孔型。陰道闆腔化成一孔道，下端有一層薄膜稱處女膜，胚胎 7 個月後貫穿成孔與陰道前庭相通，如未能貫穿則形成處女膜閉鎖，又稱無孔處女膜。
處女膜閉鎖是女性生殖器官發育異常中較常見的類型，發病率約 1/1000~1/2000。
一、處女膜閉鎖常見症狀有哪些？
處女膜閉鎖若确診于新生兒期。患兒多無明顯症狀，部分患兒由于受到母體來源的雌激素刺激導緻子宮陰道黏液分泌增加，随着黏液的增多表現為處女膜膨隆及下腹包塊，甚至壓迫尿道導緻不同程度的輸尿管及腎積水，可進一步發展出現腹水[1]。
青春期确診的患者最為多見。典型症狀為青春期後無月經初潮；出現周期性下腹痛；下腹部包塊，并且逐漸增大。青春期确診的處女膜閉鎖患者可有不同的症狀，處女膜閉鎖多于月經初潮後發現，如子宮及陰道發育正常，初潮後經血積存于陰道内，繼之擴充到子宮，形成陰道子宮積血，積血過多流入輸卵管，甚至進入腹腔，輸卵管傘部附近的腹膜受經血刺激發生水腫、粘連，緻使輸卵管傘部閉鎖，形成陰道、子宮、輸卵管積血。
圖檔來源：站酷海洛
二、可能引起哪些并發症？
由于處女膜閉鎖而緻經血無法排出，最初經血積在陰道内，多次月經來潮後，經血逐漸積聚，可造成子宮、輸卵管積血，甚至腹腔内積血。
嚴重時可伴有尿頻或尿潴留、尿道梗阻、便秘、肛門墜脹等。
可增加患者子宮内膜異位症及不孕症的發病風險。
三、病因
處女膜閉鎖的病因至今不明确，處女膜形成于孕期第 9 周的副中腎管，為泌尿生殖窦上皮及間葉組織構成的環狀薄膜，妊娠後半期，處女膜向外開口陰道與體外相通。發育不良時，泌尿生殖窦上皮不能貫穿前庭部導緻處女膜閉鎖。此畸形多為散發，偶有家系（家族遺傳）報道。
四、哪些情況需要及時就醫？
青春期後無月經來潮。
青春期後下腹部包塊逐漸增大并伴有腹痛等。
出現處女膜閉鎖的相關并發症，如尿潴留、腸梗阻、宮腔感染等時需要及時就診。
五、醫生如何診斷？
病史詢問：青春期後無月經初潮，逐漸加重的周期性下腹痛，下腹部包塊。
體檢：外陰檢查時可看到處女膜膨隆，膜後可呈紫藍色（經血潴留），下腹部可摸到緊張度大，有壓痛的包塊。肛門檢查可扪到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的陰道腫物。
實驗室檢查：血正常檢查了解是否有貧血；染色體核型檢查了解是否有染色體異常。
B超檢查：可幫助确診，在縱切面時可見沿着陰道壁生長的橢圓形囊狀，内見低回聲或密集光點；可見宮頸擴張，宮腔内有液性暗區；嚴重者有輸卵管擴張，子宮直腸陷窩區探及液性暗區；血液黏稠呈片狀，改變體位時有浮動。
細針穿刺：兒童期陰道積液，用針穿刺處女膜膨隆處，可抽出黏液樣液體；青春期少女穿刺可抽出紫褐色或暗紅色黏稠血液。
六、醫生可能詢問患者哪些問題？
今年多大了？是否從無月經來潮？
有無下腹疼痛？多久了？有周期性嗎？是什麼樣感覺的疼痛？一般持續多長時間？
有無使症狀加重或緩解的因素？
下腹部是否感覺到腫塊？是否在逐漸增大？
是否出現過尿潴留、便秘等症狀？
做過哪些檢查，有無貧血？
七、患者可能詢問醫生哪些問題？
為什麼會得這種病？
目前對該病都有哪些治療手段？
能否完全治愈？會複發嗎？需要定期複查嗎？
對以後生育是否有影響？能不能懷孕？懷孕後會不會流産？會不會影響胎兒發育？
會遺傳嗎？
治療期間有哪些注意事項？
手術後需要注意什麼？
八、治療原則：及早發現，手術治療
青少年期為手術切除處女膜最佳時期，此時雌激素的産生可促進外陰愈合。
原則上确診後應盡早手術，如需推遲手術，則應通過藥物抑制月經周期，并給予鎮痛。
手術治療
手術切除時，切口通常選擇 X 形，也可行“T”形或“十”字形切口。向周圍作 X 形切開直到陰道壁，環形切除隔膜多餘組織，将切口的兩層黏膜與基底稍作遊離，縱形縫合，使縫合緣呈鋸齒狀，不在一個平面，防止日後出現環形狹窄。
術中不作雙合診，以免經血倒流或輸卵管血腫破裂。
術後可放置導尿管1~2 周，外塗雌激素軟膏，降低術後粘連發生率。
一般治療
術後一般采取頭高腳低或半卧位，便于積血排出，12 小時以後可指導患者下床活動。
術後患者可能因長期宮腔積血繼發感染，需要抗感染治療，避免切口發生感染。
處女膜閉鎖是較常見生殖道畸形，手術後即可正常生活，對患者進行必要的心理開導。
九、疾病發展和轉歸
處女膜閉鎖者，内生殖器的發育可以是完全正常的，早期發現并積極治療，患者術後可恢複健康，預後較好。
若延誤病情，日積月累，經血倒流入腹腔中可引起子宮内膜異位症及腹腔粘連，并引起劇烈的痛經或腹痛，且輸卵管黏膜被積血擠壓破壞，上皮細胞表面的纖毛消失，失去輸送精子、卵子或受精卵的作用，進而繼發不孕，對患者的生理、心理傷害較大。
十、日常應注意以下事項：
注意個人衛生，大小便後要清潔會陰，勤換洗和消毒會陰墊和内褲。
術後禁盆浴 1 個月，避免按壓下腹部和沖洗陰道，不宜做陰道檢查以免引起上行性感染。
進食高蛋白、高營養、高維生素及富含鐵質、粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜和水果增加營養。
十一、預防
該病目前無明确預防的方法及藥物。早期發現，選擇合适的手術時機和手術方式，有助于患者的早日康複。
參考文獻
[1] 王欣, 段華. 先天性處女膜閉鎖16例臨床分析并文獻複習[J]. 北京醫學, 2017, 39(04): 407-408.
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