胸部疼痛，伴發心跳增快、喘氣費力、全身出冷汗……近日，貴州省冊亨縣的張先生發生了兇險的一幕。痛苦的張先生立即趕往冊亨縣人民醫院急診科，通過醫生診斷确定他為急性st段擡高型心肌梗死，随時可能出現病情惡化的情況，必須盡快重建血運才能儲存更多的心肌，否則将危及生命。
在惠城區馳援冊亨縣醫療專家黎德慶與胡良巧的指導下，冊亨縣人民醫院急診科與心血管内科緊密合作，通過溶栓治療，成功将張先生從“鬼門關”拉了回來。據了解，自惠城區醫療隊馳援冊亨縣人民醫院以來，不斷發現技術薄弱點，努力提升當地醫療水準，真正做到技術幫扶從“輸血”向“造血”轉變。
病情兇險，突發急性心肌梗死
兩個月前，張先生在貴陽市進行冠脈cta檢查，顯示兩條血管30%左右的狹窄。讓張先生沒想到的是，這給他日後埋下了隐患。近日，如往常一樣工作的張先生在大約中午12點，突然感到胸部疼痛，起初僅僅是壓迫感，後來迅速加重，伴發心跳增快、喘氣費力、全身出冷汗等症狀。
半小時後，張先生到達急診科。該院急診科醫師蘇根立即對其進行心電圖檢查，初步診斷為心肌梗死，于是馬上聯系了黎德慶醫生。
“是急性st段擡高型心肌梗死，胸痛症狀已超過半小時，心電圖明顯動态演變，為急性下壁、後壁心肌梗死，病情十分危急，必須馬上啟動溶栓。” 心血管内科醫生胡良巧趕到現場協助搶救後，發現情況十分危急。
急性st段擡高型心肌梗死需要進行pci治療（即“冠狀動脈介入手術”），但限于交通等因素，在冊亨縣最好的治療方案為溶栓後盡早轉運至上級醫院進行pci治療。
“必須盡快地重建血運才能儲存更多的心肌，否則将危及生命。”黎德慶醫生向患者解釋了病情，同時告知張先生最大的風險是腦出血，但使用特異性溶栓藥，出血風險會相對下降，需要盡快決定是否進行藥物溶栓。
由于家人不在身邊，僅有同僚陪同，張先生還在猶豫不決。而就在此時，張先生胸痛加重，面色蒼白，全身出冷汗。
化險為夷，心髒功能未受到影響
“搖高床位，靜脈泵入硝酸甘油，快速控制血壓！”胡良巧醫生有條不紊地指揮着搶救，血壓逐漸平穩，患者感覺胸痛感稍稍減輕，“血壓控制平穩，開始靜脈普通肝素化。”現場所有的醫生護士都在緊張有序地配合着搶救。
治療迫在眉睫。在搶救的同時，黎德慶與胡良巧不斷地向患者耐心做着解釋工作。終于，張先生做出決定，自行簽字同意接受溶栓治療。
“你盡可能放松，有不舒服及時跟我們講。”醫生一邊安慰患者，一邊盯緊心電監護，仔細觀察患者的反應，整個溶栓過程相對順利。
溶栓開始10餘分鐘後，患者感覺胸痛明顯緩解，溶栓很快得到起效；半小時後心電監護提示st段逐漸下降；1小時後心電圖提示st段較溶栓前下降50%，房顫轉為窦性心律，心率在100-120次/分之間……很快，張先生病情穩定。
随後，冊亨縣人民醫院立即聯系了黔西南州人民醫院急診科，派出120救護車，将張先生争分奪秒護送至黔西南州人民醫院，啟動急診冠脈造影并植入一枚支架。
值得高興的是，張先生心髒彩超節段性室壁運動減弱不明顯，且泵功能未受到影響。正是因為及時的溶栓治療給後續冠脈造影及支架植入術争取了時間。“今後回到冊亨縣一定找黎醫生和胡醫生複診。”張先生表示。
技術幫扶，從“輸血”向“造血”
據了解，冊亨縣是中國布依第一縣，其獨特的地理環境導緻交通不便利，少數民族群衆對胸痛的相關醫療知識了解不足等原因，都為冊亨縣的心肌梗死治療增加了難度。
惠城區醫療隊馳援冊亨縣人民醫院以來，黎德慶與胡良巧一起先後制作了st段擡高型心肌梗死的溶栓篩查表、知情同意書及正确規範的溶栓流程圖，制定了心血管疾病業務學習教育訓練計劃、教學查房制度、急救操作技能考核制度以及實習生帶教制度。
同時，通過理論授課與實踐能力操作相結合的形式加深當地年輕醫生對急危重胸痛患者的識别，熟知胸痛處理流程，掌握急性st段擡高型心肌梗死的溶栓适應症及具體溶栓流程，充分發揮“傳幫帶”的作用，促進青年基層醫務人員的快速成長，建立起一支“帶不走”的醫療隊。
除了手把手教學帶動冊亨縣人民醫院急診科及心血管内科的發展，惠城區醫療專家黎德慶與胡良巧還将協助冊亨縣人民醫院建立胸痛中心（基層版），繼續配合醫院大力開展胸痛中心建設工作，促使冊亨縣人民醫院順利通過胸痛中心考核。
惠城區醫療隊努力提升當地醫療水準，在當地老百姓中樹立好口碑，更好地服務當地群衆。讓當地百姓相信醫務人員，放心在家門口診治，真正做到技術幫扶從“輸血”向“造血”轉變。
【記者】盧慧
【通訊員】施晶 黎德慶 胡良巧
【作者】 盧慧
【來源】 南方報業傳媒集團南方+用戶端
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