吴梦达从发现肝癌到死亡仅3个月，一个可预防的癌症为什么他没有预防？

记者/杜伟

2月27日下午，香港电影明星吴梦达因肝癌去世，享年68岁。吴梦达的朋友田启文告诉媒体，当吴梦达在2020年底发现自己患有肝癌时，癌症已经扩散，从肝癌诊断到死亡仅三个月后。

而就在20多天前，国内43岁知名音乐人、演员赵帅气，也因肝癌去世，发现肝癌发病。

肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。在中国，肝癌的发病率和死亡率多年来一直是世界上最高的。根据世卫组织国际癌症研究机构2020年12月发布的最新全球癌症负担数据，肝癌的恶性肿瘤发病率排名第六，死亡率排名第三。在中国，2020年肝癌病例和死亡人数将占世界总数的一半左右，发病率在各类肿瘤中排名第五，死亡率第二高，占41万例新发病例的70%以上。

在常见的恶性肿瘤中，肺癌、乳腺癌等都有先进的早期筛查方法和治疗方法，而到目前为止还没有很好的方法来早期发现肝癌，往往发现是迟到的，它也被称为"无声杀手"。然而，我们对肝癌并非无所作为。

中国肝癌的归因率发生了变化

今天，中国有近1亿乙型肝炎携带者和1000万丙型肝炎患者。中华医学会传染病学分委员会主任委员、北京大学第一医院传染病科主任、肝病中心主任王桂强告诉《中国新闻周刊》记者，中国是乙型肝炎大国，基于乙型肝炎感染率高，使得我国80%的肝癌由乙型肝炎转化而来。 而其余比例的肝癌是由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等引起的。肝炎 - 肝纤维化 - 肝硬化是肝癌的几个步骤，肝纤维化是肝癌的潜在高危人群。

北京大学肿瘤医院消化道肿瘤科主任医师、北京大学国际部京西癌症筛查中心早期癌症筛查中心主任张晓东告诉《中国新闻周刊》，乙型肝炎、肝硬化或长期酗酒患者是可能患肝癌的特定群体，没有足够的科学证据支持肝癌与遗传因素的关系。

自20世纪70年代和80年代以来，中国一直在干预乙型肝炎，并于2002年将乙型肝炎疫苗正式纳入免疫规划。在20世纪60年代和70年代，如果乙型肝炎的出生没有得到很好的控制，肝硬化，现在已经进入了可能患肝癌的阶段，所以现在肝癌患者集中在50年代和60年代。由于这一群体数量众多，肝癌在未来10到20年内仍将是中国五大癌性疾病。

张晓东指出，在欧美等西方国家，肝癌的主要原因包括丙型肝炎、酒精性肝等。根据2020年发表在《中国流行病学杂志》上的一篇题为《中国群体肝癌负担：多数据源证据更新综合分析》的文章，中国肝癌的潜在危险因素包括感染因素、吸烟、饮酒等行为因素，以及肥胖、糖尿病等代谢因素。

自从将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫接种以来，我国肝癌的归因比例发生了变化，除病毒性肝炎外，饮酒和非酒精性脂肪性肝炎等因素引起的肝癌应引起警惕，特别是近年来，非酒精性脂肪性肝炎的发病率一直在增加。在接受媒体采访时，广东省中心医院肝病专家主任迟晓玲博士援引一份医学研究报告称，非酒精性脂肪性肝患者患肝硬化和肝癌的可能性要高出150倍。

随着生活方式的迅速改变，近三分之一的中国人患有非酒精性脂肪性肝病，这已成为一个重大的公共卫生问题。根据2018年发表在《欧洲肝病杂志》上的一篇文章，中国是世界上脂肪肝患者数量最多的国家。按照目前的速度，到2030年，中国非酒精性脂肪肝患者人数可能达到3.15亿，非酒精性脂肪性肝炎患者人数可能达到4800万，这意味着脂肪性肝炎的转化率超过10%。

发现通常很晚

张晓东说，从病理学的角度来看，肝癌分为肝细胞肝癌和肝胆细胞癌，即不同的癌组织。乙型肝炎引起的肝癌和酒精性肝癌主要属于前者，而肝胆管细胞癌较少见，病因不明，恶性肿瘤非常高，无敌。

对于肝癌治疗，分为早期和晚期。早期小肝癌一般是指直径不超过三厘米。如果小肝癌发生在肝硬化的基础上，通过手术或射频消融的治愈率相对较高。如果直径超过5厘米，则称为大肝癌，治愈率很低，不能手术。肝脏上的病变，虽然不大，但不止一种，浓密的大麻，意味着肝癌处于晚期，靶向化疗和近期免疫治疗的效果非常有限，"这是世界非常头疼的问题。癌细胞向血管、腹腔、肺等组织或器官的转移，意味着肝癌处于超晚期阶段。

但通常，肝癌发现得很晚。王桂强解释说，这是由肝脏本身的特征决定的。"肝炎、肝癌在早期阶段没有感觉，所以要靠感觉去看医生，很多时候去医院很晚，肝癌到晚期疼痛，早期可以没有任何症状。此外，重点人群定期筛查失败也是肝癌高发和高死率的重要原因。虽然许多人已经接受了乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗，但在治疗期间仍有可能进展为肝癌。"有些人服用抗病毒药物，不再定期筛查。许多人不知道自己患有丙型肝炎，最终发展为肝硬化甚至肝癌。王说，中国在肝炎治疗方面与其他国家没有什么不同，但该国的定期筛查机制比经济条件良好的发达国家要弱。"慢性肝炎患者需要筛查六个月，肝硬化患者需要筛查三个月，但在很多地方都没有。

为了避免对乙型肝炎患者的歧视，我国还出台了入学、护理、体检不进行乙型肝炎筛查，乙型肝炎五项检查需要知情同意的政策，这导致很多体检机构不把乙型肝炎筛查作为常规筛查。"而且丙型肝炎没有被检查过，现在仍然是，所以丙型肝炎没有及时被发现。在建立保密机制的前提下，我们希望机构或个人在体检和早期发现及早期治疗期间接受乙型和丙型肝炎筛查，"王说。"

肝癌是一种可预防的癌症

到目前为止，对于肝癌，还没有更新的、更好的、普遍可用的早期筛查方法，一些技术还在研究转化，更依赖于日常的常规检查。

但运气好一点，"肝细胞肝癌是消化系统中唯一可预防的癌症。张晓东表示，对于乙型肝炎或长期饮酒引起的酒精性肝硬化患者，可以定期进行血液AFP（A-胎蛋白）检测和肝脏B超筛查，及时发现小肝癌得到及时治疗。肝癌是消化道肿瘤中唯一可以通过临床指标诊断而不依靠病理检查的肿瘤。当B-super或血液检查怀疑肝癌而无法诊断时，可以通过"金标准" - MRI - 进行诊断，以准确识别硬化结节，血管瘤和肝癌。然而，通常，磁共振不被用作肝癌早期筛查的手段。

张晓东说，从目前来看，预防肝癌的重点是降低人群中乙型肝炎感染率，接种乙型肝炎疫苗;

王桂强说，从病因控制上看，患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎的人，必须去医院进行系统的诊疗，降低肝癌的发病率，这是控制肝癌发生最关键的手段，可以从根源上解决问题。定期监测所有慢性肝炎。另外，因为酒精肝、脂肪肝也会导致肝癌，从原因控制，要戒酒，脂肪肝要减肥，控制饮食，适当运动，注意养成健康的生活方式。