吳夢達從發現肝癌到死亡僅3個月，一個可預防的癌症為什麼他沒有預防？

記者/杜偉

2月27日下午，香港電影明星吳夢達因肝癌去世，享年68歲。吳夢達的朋友田啟文告訴媒體，當吳夢達在2020年底發現自己患有肝癌時，癌症已經擴散，從肝癌診斷到死亡僅三個月後。

而就在20多天前，國内43歲知名音樂人、演員趙帥氣，也因肝癌去世，發現肝癌發病。

肝癌是世界上最常見的惡性惡性良性腫瘤之一。在中國，肝癌的發病率和死亡率多年來一直是世界上最高的。根據世衛組織國際癌症研究機構2020年12月釋出的最新全球癌症負擔資料，肝癌的惡性惡性良性腫瘤發病率排名第六，死亡率排名第三。在中國，2020年肝癌病例和死亡人數将占世界總數的一半左右，發病率在各類惡性良性腫瘤中排名第五，死亡率第二高，占41萬例新發病例的70%以上。

在常見的惡性惡性良性腫瘤中，肺癌、乳腺癌等都有先進的早期篩查方法和治療方法，而到目前為止還沒有很好的方法來早期發現肝癌，往往發現是遲到的，它也被稱為"無聲殺手"。然而，我們對肝癌并非無所作為。

中國肝癌的歸因率發生了變化

今天，中國有近1億乙型肝炎攜帶者和1000萬丙型肝炎患者。中華醫學會傳染病學分委員會主任委員、北京大學第一醫院傳染病科主任、肝病中心主任王桂強告訴《中國新聞周刊》記者，中國是乙型肝炎大國，基于乙型肝炎感染率高，使得我國80%的肝癌由乙型肝炎轉化而來。 而其餘比例的肝癌是由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等引起的。肝炎 - 肝纖維化 - 肝硬化是肝癌的幾個步驟，肝纖維化是肝癌的潛在高危人群。

北京大學惡性良性腫瘤醫院消化道惡性良性腫瘤科主任醫師、北京大學國際部京西癌症篩查中心早期癌症篩查中心主任張曉東告訴《中國新聞周刊》，乙型肝炎、肝硬化或長期酗酒患者是可能患肝癌的特定群體，沒有足夠的科學證據支援肝癌與遺傳因素的關系。

自20世紀70年代和80年代以來，中國一直在幹預乙型肝炎，并于2002年将乙型肝炎疫苗正式納入免疫規劃。在20世紀60年代和70年代，如果乙型肝炎的出生沒有得到很好的控制，肝硬化，現在已經進入了可能患肝癌的階段，是以現在肝癌患者集中在50年代和60年代。由于這一群體數量衆多，肝癌在未來10到20年内仍将是中國五大癌性疾病。

張曉東指出，在歐美等西方國家，肝癌的主要原因包括丙型肝炎、酒精性肝等。根據2020年發表在《中國流行病學雜志》上的一篇題為《中國群體肝癌負擔：多資料源證據更新綜合分析》的文章，中國肝癌的潛在危險因素包括感染因素、吸煙、飲酒等行為因素，以及肥胖、糖尿病等代謝因素。

自從将乙型肝炎疫苗納入計劃免疫接種以來，我國肝癌的歸因比例發生了變化，除病毒性肝炎外，飲酒和非酒精性脂肪性肝炎等因素引起的肝癌應引起警惕，特别是近年來，非酒精性脂肪性肝炎的發病率一直在增加。在接受媒體采訪時，廣東省中心醫院肝病專家主任遲曉玲博士援引一份醫學研究報告稱，非酒精性脂肪性肝患者患肝硬化和肝癌的可能性要高出150倍。

随着生活方式的迅速改變，近三分之一的中國人患有非酒精性脂肪性肝病，這已成為一個重大的公共衛生問題。根據2018年發表在《歐洲肝病雜志》上的一篇文章，中國是世界上脂肪肝患者數量最多的國家。按照目前的速度，到2030年，中國非酒精性脂肪肝患者人數可能達到3.15億，非酒精性脂肪性肝炎患者人數可能達到4800萬，這意味着脂肪性肝炎的轉化率超過10%。

發現通常很晚

張曉東說，從病理學的角度來看，肝癌分為肝細胞肝癌和肝膽細胞癌，即不同的癌組織。乙型肝炎引起的肝癌和酒精性肝癌主要屬于前者，而肝膽管細胞癌較少見，病因不明，惡性惡性良性腫瘤非常高，無敵。

對于肝癌治療，分為早期和晚期。早期小肝癌一般是指直徑不超過三厘米。如果小肝癌發生在肝硬化的基礎上，通過手術或射頻消融的治愈率相對較高。如果直徑超過5厘米，則稱為大肝癌，治愈率很低，不能手術。肝髒上的病變，雖然不大，但不止一種，濃密的大麻，意味着肝癌處于晚期，靶向化療和近期免疫治療的效果非常有限，"這是世界非常頭疼的問題。癌細胞向血管、腹腔、肺等組織或器官的轉移，意味着肝癌處于超晚期階段。

但通常，肝癌發現得很晚。王桂強解釋說，這是由肝髒本身的特征決定的。"肝炎、肝癌在早期階段沒有感覺，是以要靠感覺去看醫生，很多時候去醫院很晚，肝癌到晚期疼痛，早期可以沒有任何症狀。此外，重點人群定期篩查失敗也是肝癌高發和高死率的重要原因。雖然許多人已經接受了乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療，但在治療期間仍有可能進展為肝癌。"有些人服用抗病毒藥物，不再定期篩查。許多人不知道自己患有丙型肝炎，最終發展為肝硬化甚至肝癌。王說，中國在肝炎治療方面與其他國家沒有什麼不同，但該國的定期篩查機制比經濟條件良好的發達國家要弱。"慢性肝炎患者需要篩查六個月，肝硬化患者需要篩查三個月，但在很多地方都沒有。

為了避免對乙型肝炎患者的歧視，我國還出台了入學、護理、體檢不進行乙型肝炎篩查，乙型肝炎五項檢查需要知情同意的政策，這導緻很多體檢機構不把乙型肝炎篩查作為正常篩查。"而且丙型肝炎沒有被檢查過，現在仍然是，是以丙型肝炎沒有及時被發現。在建立保密機制的前提下，我們希望機構或個人在體檢和早期發現及早期治療期間接受乙型和丙型肝炎篩查，"王說。"

肝癌是一種可預防的癌症

到目前為止，對于肝癌，還沒有更新的、更好的、普遍可用的早期篩查方法，一些技術還在研究轉化，更依賴于日常的正常檢查。

但運氣好一點，"肝細胞肝癌是消化系統中唯一可預防的癌症。張曉東表示，對于乙型肝炎或長期飲酒引起的酒精性肝硬化患者，可以定期進行血液AFP（A-胎蛋白）檢測和肝髒B超篩查，及時發現小肝癌得到及時治療。肝癌是消化道惡性良性腫瘤中唯一可以通過臨床名額診斷而不依靠病理檢查的惡性良性腫瘤。當B-super或血液檢查懷疑肝癌而無法診斷時，可以通過"金标準" - MRI - 進行診斷，以準确識别硬化結節，血管瘤和肝癌。然而，通常，磁共振不被用作肝癌早期篩查的手段。

張曉東說，從目前來看，預防肝癌的重點是降低人群中乙型肝炎感染率，接種乙型肝炎疫苗;

王桂強說，從病因控制上看，患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎的人，必須去醫院進行系統的診療，降低肝癌的發病率，這是控制肝癌發生最關鍵的手段，可以從根源上解決問題。定期監測所有慢性肝炎。另外，因為酒精肝、脂肪肝也會導緻肝癌，從原因控制，要戒酒，脂肪肝要減肥，控制飲食，适當運動，注意養成健康的生活方式。