临床问题
血吸虫病会引起便血吗？
案例介绍
患者年龄：28
患者性别：男
简史：
因为血液半个月诊断。
他曾在乌干达生活过几年，经常在尼罗河游泳。
回家后，反复腹泻。
回家三个月后，由于急性阑尾炎进行了阑尾切除术。
回家后，8个月后，有间歇性血液。在此期间，他没有呕吐，发烧或减肥。经评估，生命体征正常，腹部检查显示腹部柔软，无疼痛。
直肠检查正常。
辅助检查：
全血细胞计数显示血红蛋白水平正常，绝对计数为304嗜酸性粒细胞。
粪便镜像、第四代HIV检测、乙型肝炎血清学、淋病和衣原体直肠拭子检测结果均为阴性。
结肠镜检查显示直肠有颗粒状粘膜。有内疥疮，但没有肿块，没有血管成形术或其他异常。
直肠组织活检;
下一步是什么？
酮类治疗
B 粪便寄生虫检测
C 干扰素γ释放试验
D 抗结核治疗
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诊断
血吸虫病
患者正确诊断的关键是组织病理学发现含有血吸虫病卵的肉芽肿（黑色箭头）和侧棘轮（蓝色箭头）与曼索普一致。酮是一种有效的治疗药物（选择A）。粪便显微镜检查（选择 B）不太可能检测到病原体。病理学证实存在血吸虫病卵，排除结核病是肉芽肿炎症的原因，因此不需要结核病检测（选择C）和治疗（选择D）。
患者接受酮类药物治疗1 d，症状消失。治疗后随访1年后，血液没有复发。
案例回顾
血吸虫病是由血吸虫病引起的寄生虫感染。恐人症在非洲和阿拉伯半岛被发现，存在于肠膜的小静脉中，对这些器官中沉积的卵子移动产生免疫反应，导致肠道，肝脏和/或肺部疾病。通过涉水接触感染，幼虫通过皮肤感染。在一项研究中，乌干达17%的尼罗河暴露者患上了急性血吸虫病。
慢性血吸虫病在反复暴露的个体中更常见，其特征在于肉芽肿炎症，可进展为组织纤维化。人类的血吸虫病卵沉积在肠壁，肝脏和肺部。肠道疾病通常表现为腹泻，可携带血液，也可导致急性阑尾炎。在南非手术治疗的304例阑尾炎病例中，10%有血吸虫病组织病理学的证据。晚期结肠拉伤可导致肠变窄或肠病中蛋白质丢失。肝脏劳损可导致肝脏肿胀和脾脏和腹痛。慢性肝脏感染可导致静脉周围纤维化，高瓣膜压力，静脉曲张出血和腹水;
非流行地区的医生可能不考虑血吸虫病。检查粪便中是否有卵子是第一步，但这种方法有局限性。卵子在初始感染后2个月在排泄物中脱落，并且脱落随时间而变化，影响粪便显微镜检查的结果。在流行地区，单个样本的阴性预测较低。当疾病的患病率>20%或临床上可疑时，多次样本检查的诊断增加，但仍然有可能错过，特别是在返回的旅行者中，寄生虫负荷通常较低。在一项针对返回英国的旅行者的研究中，显微镜仅检测到45%的病例。结肠活检通常具有诊断意义，当诊断不确定或怀疑血吸虫病时，有显微镜检查结果为阴性的体征。血清学检查无法区分活动性感染和既往感染，因为抗体可在感染后持续数年。
酮是治疗选择。酮对未成熟的蠕虫不起作用，因此返回的旅行者应该在最后一次暴露于受污染的水后6至8周接受治疗，否则可能需要重复一个疗程。如果治疗后出现持续症状或嗜酸性粒细胞增加，应进行第二疗程。当显微镜检测出卵子呈阳性时，应在治疗后1至2个月重复检查，以确保根除。如果您再次看到卵子，您将需要另一个疗程。
答
下一步是什么？
A. 酮类
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