臨床問題
血吸蟲病會引起便血嗎？
案例介紹
患者年齡：28
患者性别：男
簡史：
因為血液半個月診斷。
他曾在烏幹達生活過幾年，經常在尼羅河遊泳。
回家後，反複腹瀉。
回家三個月後，由于急性闌尾炎進行了闌尾切除術。
回家後，8個月後，有間歇性血液。在此期間，他沒有嘔吐，發燒或減肥。經評估，生命體征正常，腹部檢查顯示腹部柔軟，無疼痛。
直腸檢查正常。
輔助檢查：
全血細胞計數顯示血紅蛋白水準正常，絕對計數為304嗜酸性粒細胞。
糞便鏡像、第四代HIV檢測、乙型肝炎血清學、淋病和衣原體直腸拭子檢測結果均為陰性。
結腸鏡檢查顯示直腸有顆粒狀粘膜。有内疥瘡，但沒有腫塊，沒有血管成形術或其他異常。
直腸組織活檢;
下一步是什麼？
酮類治療
B 糞便寄生蟲檢測
C 幹擾素γ釋放試驗
D 抗結核治療
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診斷
血吸蟲病
患者正确診斷的關鍵是組織病理學發現含有血吸蟲病卵的肉芽腫（黑色箭頭）和側棘輪（藍色箭頭）與曼索普一緻。酮是一種有效的治療藥物（選擇A）。糞便顯微鏡檢查（選擇 B）不太可能檢測到病原體。病理學證明存在血吸蟲病卵，排除結核病是肉芽腫發炎的原因，是以不需要結核病檢測（選擇C）和治療（選擇D）。
患者接受酮類藥物治療1 d，症狀消失。治療後随訪1年後，血液沒有複發。
案例回顧
血吸蟲病是由血吸蟲病引起的寄生蟲感染。恐人症在非洲和阿拉伯半島被發現，存在于腸膜的小靜脈中，對這些器官中沉積的卵子移動産生免疫反應，導緻腸道，肝髒和/或肺部疾病。通過涉水接觸感染，幼蟲通過皮膚感染。在一項研究中，烏幹達17%的尼羅河暴露者患上了急性血吸蟲病。
慢性血吸蟲病在反複暴露的個體中更常見，其特征在于肉芽腫發炎，可進展為組織纖維化。人類的血吸蟲病卵沉積在腸壁，肝髒和肺部。腸道疾病通常表現為腹瀉，可攜帶血液，也可導緻急性闌尾炎。在南非手術治療的304例闌尾炎病例中，10%有血吸蟲病組織病理學的證據。晚期結腸拉傷可導緻腸變窄或腸病中蛋白質丢失。肝髒勞損可導緻肝髒腫脹和脾髒和腹痛。慢性肝髒感染可導緻靜脈周圍纖維化，高瓣膜壓力，靜脈曲張出血和腹水;
非流行地區的醫生可能不考慮血吸蟲病。檢查糞便中是否有卵子是第一步，但這種方法有局限性。卵子在初始感染後2個月在排洩物中脫落，并且脫落随時間而變化，影響糞便顯微鏡檢查的結果。在流行地區，單個樣本的陰性預測較低。當疾病的患病率>20%或臨床上可疑時，多次樣本檢查的診斷增加，但仍然有可能錯過，特别是在傳回的旅行者中，寄生蟲負荷通常較低。在一項針對傳回英國的旅行者的研究中，顯微鏡僅檢測到45%的病例。結腸活檢通常具有診斷意義，當診斷不确定或懷疑血吸蟲病時，有顯微鏡檢查結果為陰性的體征。血清學檢查無法區分活動性感染和既往感染，因為抗體可在感染後持續數年。
酮是治療選擇。酮對未成熟的蠕蟲不起作用，是以傳回的旅行者應該在最後一次暴露于受污染的水後6至8周接受治療，否則可能需要重複一個療程。如果治療後出現持續症狀或嗜酸性粒細胞增加，應進行第二療程。當顯微鏡檢測出卵子呈陽性時，應在治療後1至2個月重複檢查，以確定根除。如果您再次看到卵子，您将需要另一個療程。
答
下一步是什麼？
A. 酮類
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