输乳酸钠林格注射液会增加血乳酸水平？

血乳酸水平受很多因素的影响。一个现实的问题是，需要液体复苏的患者血乳酸很高，能输乳酸钠林格注射液吗？

在说明书中，乳酸钠林格注射液的禁忌有一条：乳酸性酸中毒已显著时。

乳酸钠林格注射液会增加血乳酸吗？

最近的基于志愿者研究显示，志愿者接受30ml/kg乳酸钠林格注射液后，血乳酸水平仅增加0.93mmol/l，生理盐水组增加0.37mmol/l，二组比较差异无统计学意义[1]。早期有一项相关临床rct研究表明1小时输注1l乳酸钠林格注射液不会增加血乳酸水平[2]。

2016ssc指南中，对于脓毒症或者脓毒性休克患者，建议可以使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏（弱推荐，低证据质量）。

使用平衡晶体液能否预防急性肾损伤的发生及降低病死率尚未知。

讨论：什么考虑会限制你在脓毒性休克时使用乳酸钠林格注射液？

参考文献

[1] zitek t, skaggs zd, rahbar a,et al. does intravenous lactated ringer's solution raise serum lactate? j emerg med. 2018 sep;55(3):313-318

[2] didwania, a., miller, j., kassel, d. et al. effect of intravenous lactated ringer’s solution infusion on the circulating lactate concentration: part 3. results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. crit care med. 1997;25: 1851–1854

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