临床上汗出一证表现比较多,且复杂,有虚有实,虚实夹杂,有阳明热盛汗出,有痰郁化火汗出,有阴虚汗出,有阳虚汗出,有血虚兼瘀汗出等,非简单的是自汗阳虚、盗汗阴虚及表虚桂枝证。
举例示之:
【案一】动则挥汗如雨
周某,男,34岁。2010年9月7日慕名来诊。已进入秋季了,天已凉了,还是动则一身汗,每天要换二三次t恤衫。别人都说凉,他还要开电扇,一个劲地喊热。
刻诊:身高1.75m左右,面略黑,声音宏亮,脉弦滑有力,舌红胖大,苔白腻,饮食、二便均正常。动则出汗如雨一症,吃过屏风散一类中成药无效。
这种病临床上很常见,大多数为中青年,除了出汗一症,余无他症。有的是头汗如蒸气,有的是全身出汗,大多数是动则汗出如雨,有的是吃饭时头汗如雨。
症虽一样,治法用药不同。我觉得这个病比较典型多见,故写出来。
此患者年轻体壮,别无他恙。从舌脉入手,辨证为中焦湿热,逼汗外泄。
处方:龙胆18g、车前子30g(包)、木通12g、黄芩15g、栀子15g、当归15g、生地黄25g、泽泻45g、柴胡12g、生甘草10g、草果6g(打)、苍术12g、淡竹叶18g、厚朴10g、滑石30g(包)。
5剂,水煎服。
一周后,复诊,汗略减。效不更方,上方合白虎汤,七剂,汗止。(古道瘦马医案)
【案二】虚则挥汗如雨
王某,男,62岁。2009年9月2日初诊。自述最近晨练完仍然是一身大汗,几乎都不敢活动,过去从来没有这现象,要求中医予以治疗。
刻诊:自汗,舌淡苔白薄,脉浮大中空,有点疲惫,余无他证。凭脉辨证,气虚耳。阳浮于外,津液外泄,调和营卫,敛阴收汗。
处方:生黄芪60g、防风12g、白术15g、鹿衔草30g、桂枝15g、白芍15g、生龙骨、生牡蛎各45g、山茱萸60g、炙甘草10g、生姜3片、大枣10枚。
5剂,水煎服。嘱咐晨练先减少运动量,适当喝些米粥自养。
1周后复诊:汗出已少许多,且不感到乏力。效不更方,再续3剂,痊愈。以补中益气丸善后。(古道瘦马医案)
此证亦可用桂枝加附子汤,因考虑到附子要先煎不便,故未用。
【案三】动则虚汗淋漓
张某,女,44岁。2010年8月19日初诊。1个月前做人工流产术导致月经至今未来。
现症:动则虚汗淋漓,老想哭,控制不住,疲乏无力,不想吃饭,脉浮濡无力,舌暗苔薄白。
辨证:人工流产伤了气血,未能复元,气阴两伤,兼有血瘀。方用当归补血汤合玉屏风散加甘麦大枣汤为主加减。
处方:生黄芪60g、当归15g、鹿衔草30g、防风6g、羌活6g、炒白术30g、山药50g、玄参15g、炙甘草30g、浮小麦30g、大枣15枚、鸡内金12g、鸡血藤15g、熟地黄45g、山茱萸45g、生龙骨、生牡蛎各30g。
5剂,水煎服。嘱咐每剂的大枣一个也不能少,此枣非为一般药方的引子,乃为一主药耳。
8月26日二诊:易哭、多汗好转,特别是想哭已愈,乏困已好多了。要求继续治疗。
脉已不濡细,略浮大,舌已不暗,偏淡,苔薄白,已可以吃东西了,有香味了,二便正常。
处方:生黄芪60g、鹿含草30g、防风6g、炒白术30g、羌活6g、山药50g、玄参15g、炙甘草30g、浮小麦30g、大枣15枚、鸡血藤15g、熟地黄50g、山茱萸45g、生龙骨、生牡蛎各30g,仙鹤草50g、干姜15g、菟丝子30g。
7剂,水煎服。
9月2日三诊:多汗、易哭、乏困完全好转。要求通经,处桃红四物汤加丹参、鸡血藤。3剂,未再复诊。(古道瘦马医案)
按:此案患者亦是以虚汗淋漓求诊,在治疗过程中使用了大量的滋补药,有一点要说明,滋补的过程要时刻注意患者的胃口,能吃可用大量峻补,不能吃要小量慢补,不要着急。
不是什么病、什么体质都可以大补而不顾其他,一定要因人、因时、因具体情况而立法处方。