I：病原真菌的分类：
（1）酵母：一念珠菌：念珠菌、光滑念珠菌、克等.b隐球菌属。
（2）霉菌：曲霉病：曲霉菌病、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素等;
（3）双向真菌：组织细胞质菌、孢子菌、副肾小球孢子菌、皮炎菌、足部菌孢子等（双极真菌：酵母型和发霉型、常见组织细胞质菌和孢子等）
（4）真菌：肺孢子、线菌、葡萄球菌等。
第二：诊断依据：
（一） 发病率的危险因素：
（1）白细胞<0.5×10 x 9/L 连续>10d;
（2）体温>38摄氏度或<36摄氏度，伴有下列情况之一：
（1）有慢性基础疾病，（2）有侵袭性真菌感染史，（3）有持续性中性粒细胞减少（≥10d）;(4）30 d已经接受或正在接受免疫抑制剂治疗;（5）持续应用糖皮质激素21d以上;（六）艾滋病患者;（7）存在移植物耐药宿主病;（8）创伤、大手术、长期住院ICU、延长机械通气、体内潴留导管、全胃肠道营养及长期使用广谱抗生素。
（二） 临床特征：
（1）轻微的临床特征：
（1）持续发热>96 h，抗生素治疗无效;
（2）有肺部感染的症状和体征：咳嗽、咳痰、出血、胸痛和呼吸困难，以及肺语音或胸膜摩擦音等体征;
（3）影像学检查除了主要临床特征外，还可见新的非特异性肺部浸入。
（2）主要临床特征：
（1）侵入性肺霉素：感染早期胸部X线检查和cT检查可见胸膜密度增加的结节阴影，病变可出现环状旋转;
（2）肺炎球菌性肺炎：胸部CT毛玻璃状肺间浸没，伴有低氧血症。
（三） 微生物检查：
真菌诊断方法：血菌抗原成分检测、直接涂片镜检查、培养。
真菌涂片：无菌部位的阳性结果可以直接确定真菌感染，并且在细菌部位发现大量真菌细丝是有意义的。（一般能区分念珠菌、隐球菌、霉菌、深色真菌等，需要明确识别培养）。
（1）血清1、3B-D葡聚糖抗原试验2连检阳性（G试验：针对念珠菌等真菌细胞壁多糖成分，深层组织感染可释放到血液表面感染或植入时很少进入血液，该病检测呈阳性数天，适用于隐球菌和关节菌（发霉菌）以外的各种侵袭性真菌病害。
（2）血清半乳糖抗原试验（GM试验）连续2次阳性（曲安奈德细胞壁组成，三米解攻击组织释放到血液中时，最早发生率为5-8d阳性，只适用于侵袭性曲安奈德病，隐球菌感染可有交叉抗原也可以阳性）。
（3）血清乳胶凝集法检测出隐球菌膜多糖抗原阳性结果（但隐球菌膜抗原和副乙酰氨基半乳糖原有交叉抗原可引起GM检测阳性，如果乳胶凝试验和GM实验阳性可考虑隐球菌感染）。
（4）合格的痰液（或气管吸引）直接镜面检查发现菌丝体并连续培养≥2次，以分离出相同的真菌。
（5）支气管肺泡灌洗化妆水（BALF）通过菌丝体和真菌培养的直接镜面检查发现1阳性。
（6）合格的痰液或BALF直接镜面检查发现或培养物发现新的隐球菌（一般染料不易上色，难发现称为隐球菌，用墨阴性显影镜可以看到透明膜包裹在细菌细胞中，菌细胞常发芽，但不产生假性菌）。
三、侵袭性肺真菌病分类诊断：
诊断：同时符合：（1）宿主危险因素≥1;（b） 发现血液/胸腔/肺组织镜是隐球菌，（c）发现痰/BALF/肺组织支持囊中的肺孢子感染，滋养体或囊中的小体。
（已确认：药物过程至少持续到肺部病变被吸收和闭合）。
临床诊断：同时符合：（1）宿主危险因素≥1;
（临床诊断人：药物选择和治疗过程与确诊病例基本相同）。
待诊断：侵袭性肺真菌病1≥1例、继发性临床特征2例或1项主要临床特征，也符合---宿主的危险因素。
（对拟患者进行实验性的治疗，理论上应选择强、广谱、不良反应少的药物，以便尽快观察治疗反应，避免不良反应，但也应与其他因素联合考虑。实验性治疗一般应持续5~7天，必要时可延长至10天，若仍无效，应停止实验性治疗）。
铁营医院急诊（李雪峰）
十月 25， 2021
（声明：个人总结，供参考，欢迎更正）