I：病原真菌的分類：
（1）酵母：一念珠菌：念珠菌、光滑念珠菌、克等.b隐球菌屬。
（2）黴菌：曲黴病：曲黴菌病、黃曲黴毒素、黃曲黴毒素等;
（3）雙向真菌：組織細胞質菌、孢子菌、副腎小球孢子菌、皮炎菌、足部菌孢子等（雙極真菌：酵母型和發黴型、常見組織細胞質菌和孢子等）
（4）真菌：肺孢子、線菌、葡萄球菌等。
第二：診斷依據：
（一） 發病率的危險因素：
（1）白細胞<0.5×10 x 9/L 連續>10d;
（2）體溫>38攝氏度或<36攝氏度，伴有下列情況之一：
（1）有慢性基礎疾病，（2）有侵襲性真菌感染史，（3）有持續性中性粒細胞減少（≥10d）;(4）30 d已經接受或正在接受免疫抑制劑治療;（5）持續應用糖皮質激素21d以上;（六）艾滋病患者;（7）存在移植物耐藥宿主病;（8）創傷、大手術、長期住院ICU、延長機械通氣、體内潴留導管、全胃腸道營養及長期使用廣譜抗生素。
（二） 臨床特征：
（1）輕微的臨床特征：
（1）持續發熱>96 h，抗生素治療無效;
（2）有肺部感染的症狀和體征：咳嗽、咳痰、出血、胸痛和呼吸困難，以及肺語音或胸膜摩擦音等體征;
（3）影像學檢查除了主要臨床特征外，還可見新的非特異性肺部浸入。
（2）主要臨床特征：
（1）侵入性肺黴素：感染早期胸部X線檢查和cT檢查可見胸膜密度增加的結節陰影，病變可出現環狀旋轉;
（2）肺炎球菌性肺炎：胸部CT毛玻璃狀肺間浸沒，伴有低氧血症。
（三） 微生物檢查：
真菌診斷方法：血菌抗原成分檢測、直接塗片鏡檢查、培養。
真菌塗片：無菌部位的陽性結果可以直接确定真菌感染，并且在細菌部位發現大量真菌細絲是有意義的。（一般能區分念珠菌、隐球菌、黴菌、深色真菌等，需要明确識别培養）。
（1）血清1、3B-D葡聚糖抗原試驗2連檢陽性（G試驗：針對念珠菌等真菌細胞壁多糖成分，深層組織感染可釋放到血液表面感染或植入時很少進入血液，該病檢測呈陽性數天，适用于隐球菌和關節菌（發黴菌）以外的各種侵襲性真菌病害。
（2）血清半乳糖抗原試驗（GM試驗）連續2次陽性（曲安奈德細胞壁組成，三米解攻擊組織釋放到血液中時，最早發生率為5-8d陽性，隻适用于侵襲性曲安奈德病，隐球菌感染可有交叉抗原也可以陽性）。
（3）血清乳膠凝集法檢測出隐球菌膜多糖抗原陽性結果（但隐球菌膜抗原和副乙酰氨基半乳糖原有交叉抗原可引起GM檢測陽性，如果乳膠凝試驗和GM實驗陽性可考慮隐球菌感染）。
（4）合格的痰液（或氣管吸引）直接鏡面檢查發現菌絲體并連續培養≥2次，以分離出相同的真菌。
（5）支氣管肺泡灌洗化妝水（BALF）通過菌絲體和真菌培養的直接鏡面檢查發現1陽性。
（6）合格的痰液或BALF直接鏡面檢查發現或培養物發現新的隐球菌（一般染料不易上色，難發現稱為隐球菌，用墨陰性顯影鏡可以看到透明膜包裹在細菌細胞中，菌細胞常發芽，但不産生假性菌）。
三、侵襲性肺真菌病分類診斷：
診斷：同時符合：（1）宿主危險因素≥1;（b） 發現血液/胸腔/肺組織鏡是隐球菌，（c）發現痰/BALF/肺組織支援囊中的肺孢子感染，滋養體或囊中的小體。
（已确認：藥物過程至少持續到肺部病變被吸收和閉合）。
臨床診斷：同時符合：（1）宿主危險因素≥1;
（臨床診斷人：藥物選擇和治療過程與确診病例基本相同）。
待診斷：侵襲性肺真菌病1≥1例、繼發性臨床特征2例或1項主要臨床特征，也符合---宿主的危險因素。
（對拟患者進行實驗性的治療，理論上應選擇強、廣譜、不良反應少的藥物，以便盡快觀察治療反應，避免不良反應，但也應與其他因素聯合考慮。實驗性治療一般應持續5~7天，必要時可延長至10天，若仍無效，應停止實驗性治療）。
鐵營醫院急診（李雪峰）
十月 25， 2021
（聲明：個人總結，供參考，歡迎更正）