发病机制(见上图)
2:慢性肾病阶段(见上图)
3:治疗的并发症:
(一)预防和控制水钠潴留(见上图)
(2)预防和治疗钾保留(见上图)
(3)治疗H +保留(见上图)
(4)预防和治疗的磷保留(见上图)
(5)纠正肾性贫血:
1:评估贫血和铁状态的程度。
(1),如贫血的评估:血红蛋白< 100 g / l后开始促进红色元素和贫血引起的消化道除了促红细胞生成素治疗,旨在> 115 g / l。贫血(标准:男人< 130 g / L,非怀孕妇女< 120 g / L,怀孕女性< 110 g / L)
(2)铁状态的评估:
答:铁的评估:血清铁蛋白。B:红细胞生成的铁充分性评估:推荐血清转铁蛋白饱和度TSAT(血清总铁结合力铁/铁传递蛋白)。平均红细胞体积(MCV)、红细胞血红蛋白浓度(MCH)只有缺铁会低于正常的很长一段时间。
C:他们是否应该填补透析铁大目标。透析200 ug / l <铁蛋白< 500 ug / l和20% < TSAT < 50%,血液透析或腹膜透析:100 ug / l <铁蛋白< 500 ug / l和20% < TSAT < 50%。
2:添加促红细胞生成素(促进红):
最初的皮下100 - 120 iu /公斤/周(点1到2次),增长率Hb 10 - 20 g / l,每月增长< 10 g / l剂量增加了25%和> 20 g / l降低25%。高原Hb浓度变化> 10 g / l剂量增加或减少25%。(300 u /公斤/周,四个月促红细胞生成素抵抗)应注意仍未达到标准。
3:补铁剂:
(1)血液透析或腹膜透析可以口服铁剂。口服:每天200毫克的铁元素,促红细胞生成素诱导阶段和贫血加重当月度评估;稳定的每1 ~ 3个月后评价。(富含铁、葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁、乳酸亚铁20% - 12%含铁量19%,27 - 30%右旋糖酐铁、富马酸亚铁,琥珀酸亚铁,32.9%和35%,多糖铁复合物(46%)
(2)透析比透析需要更多大量的铁,静脉是最好的方法。蔗糖铁是最安全的静脉注射铁剂。静脉补铁剂做过敏测试,尤其是铁右旋糖酐。第一次近距离观察输液的患者1 h和准备复苏。系统性感染和严重的肝脏疾病,应该禁用静脉铁。
静脉注射铁:(1)初始阶段:蔗糖,铁或铁葡聚糖剂量为1000毫克(如100毫克/时间、每周3次)。一个疗程完成后,铁状态尚未标记,可以重复疗程。(2)维持治疗阶段:当铁状态达标,给剂量和时间间隔应根据情况调整铁状态的患者,每周平均蔗糖或铁右旋糖酐铁含量约为50毫克,iv铁会导致过度的内脏含铁血黄素沉积。(3)在诱导促红细胞生成素和贫血加重当月度评估;稳定的每1 ~ 3个月后评价。
4:需要输血:尽量避免输血,Hb水平并不像纯输血标准,以下可能考虑的红细胞输血疗法:结合促红细胞生成素抵抗贫血;心血管系统、神经系统严重贫血的症状。
(注意:(1)l肉碱:血液透析可能是有用的,不推荐常规药物治疗应根据临床实践采取相应的行动。(2)维生素C和雄激素准备:不推荐常规补充。
铁营医院急诊(李雪峰)
2021年10月23日
(声明:个人总结,供您参考,欢迎纠正我)