發病機制(見上圖)
2:慢性腎病階段(見上圖)
3:治療的并發症:
(一)預防和控制水鈉潴留(見上圖)
(2)預防和治療鉀保留(見上圖)
(3)治療H +保留(見上圖)
(4)預防和治療的磷保留(見上圖)
(5)糾正腎性貧血:
1:評估貧血和鐵狀态的程度。
(1),如貧血的評估:血紅蛋白< 100 g / l後開始促進紅色元素和貧血引起的消化道除了促紅細胞生成素治療,旨在> 115 g / l。貧血(标準:男人< 130 g / L,非懷孕婦女< 120 g / L,懷孕女性< 110 g / L)
(2)鐵狀态的評估:
答:鐵的評估:血清鐵蛋白。B:紅細胞生成的鐵充分性評估:推薦血清轉鐵蛋白飽和度TSAT(血清總鐵結合力鐵/鐵傳遞蛋白)。平均紅細胞體積(MCV)、紅細胞血紅蛋白濃度(MCH)隻有缺鐵會低于正常的很長一段時間。
C:他們是否應該填補透析鐵大目标。透析200 ug / l <鐵蛋白< 500 ug / l和20% < TSAT < 50%,血液透析或腹膜透析:100 ug / l <鐵蛋白< 500 ug / l和20% < TSAT < 50%。
2:添加促紅細胞生成素(促進紅):
最初的皮下100 - 120 iu /公斤/周(點1到2次),增長率Hb 10 - 20 g / l,每月增長< 10 g / l劑量增加了25%和> 20 g / l降低25%。高原Hb濃度變化> 10 g / l劑量增加或減少25%。(300 u /公斤/周,四個月促紅細胞生成素抵抗)應注意仍未達到标準。
3:補鐵劑:
(1)血液透析或腹膜透析可以口服鐵劑。口服:每天200毫克的鐵元素,促紅細胞生成素誘導階段和貧血加重當月度評估;穩定的每1 ~ 3個月後評價。(富含鐵、葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵、乳酸亞鐵20% - 12%含鐵量19%,27 - 30%右旋糖酐鐵、富馬酸亞鐵,琥珀酸亞鐵,32.9%和35%,多糖鐵複合物(46%)
(2)透析比透析需要更多大量的鐵,靜脈是最好的方法。蔗糖鐵是最安全的靜脈注射鐵劑。靜脈補鐵劑做過敏測試,尤其是鐵右旋糖酐。第一次近距離觀察打點滴的患者1 h和準備複蘇。系統性感染和嚴重的肝髒疾病,應該禁用靜脈鐵。
靜脈注射鐵:(1)初始階段:蔗糖,鐵或鐵葡聚糖劑量為1000毫克(如100毫克/時間、每周3次)。一個療程完成後,鐵狀态尚未标記,可以重複療程。(2)維持治療階段:當鐵狀态達标,給劑量和時間間隔應根據情況調整鐵狀态的患者,每周平均蔗糖或鐵右旋糖酐鐵含量約為50毫克,iv鐵會導緻過度的内髒含鐵血黃素沉積。(3)在誘導促紅細胞生成素和貧血加重當月度評估;穩定的每1 ~ 3個月後評價。
4:需要輸血:盡量避免輸血,Hb水準并不像純輸血标準,以下可能考慮的紅細胞輸血療法:結合促紅細胞生成素抵抗貧血;心血管系統、神經系統嚴重貧血的症狀。
(注意:(1)l肉堿:血液透析可能是有用的,不推薦正常藥物治療應根據臨床實踐采取相應的行動。(2)維生素C和雄激素準備:不推薦正常補充。
鐵營醫院急診(李雪峰)
2021年10月23日
(聲明:個人總結,供您參考,歡迎糾正我)