附子是一种中药材，源自乌头属植物的块根，其性辛、味热，具有强大的温阳作用。在中医中，附子自古以来就被用作治疗阳虚寒证的要药。然而，附子未经过炮制时含有剧毒，使用不当可能会引发严重的毒副作用。因此，自古以来，中医家们都强调附子的炮制工艺，以确保其安全性与药效，今天我们结合《医学衷中参西录》来一起学习一下张锡纯老先生使用附子的经验。
张锡纯是清末民初著名的医家，他在《医学衷中参西录》中详细记录了自己对附子的使用方法。他对附子的使用有着严谨的原则，其中最为重要的几点如下：
1.炮制附子为主，避免生附子使用
张锡纯主张附子必须经过炮制，他常用的“乌附子”是经过多种辅料和水火共制的黑附子，具有温阳而毒性较低的特点。生附子毒性较大，张锡纯的著作中并没有使用生附子的实际案例，这表明他对药物的安全性尤为重视。
2.谨慎控制剂量
张锡纯在用附子时，剂量控制非常谨慎，最大使用量为24克，最小仅为0.6克。他根据患者的具体病情进行个性化调整，用药灵活而不失稳妥，这反映了他在临床中高度负责的态度。
3.与其他温阳药物配伍
附子常与人参、甘草、干姜、山药、白术等药物配伍使用，这些药物不仅能够增强附子的温阳补气作用，还可以帮助缓解附子的毒性。这种组合可以用于治疗多种寒证和虚弱症，特别是在元阳不足的情况下。
附子的四大功效
附子在中医中被广泛用于温阳补气，张锡纯尤其擅长利用附子的以下四大功效：
1.益火扶阳
附子擅长温阳散寒，特别适用于阳虚寒盛的患者。张锡纯指出，附子不仅能够温暖身体内部，还具有一定的收敛作用，因此可以用于虚寒严重的病症，帮助患者恢复阳气。例如，在一些合并太阳少阴合病的寒证中，附子常被用于解表祛寒。
2.回阳救脱
在回阳救脱方面，附子被称为“元阳将脱”的救命药物，适用于阳气衰竭、体温下降的危急情况。张锡纯常将附子与山茱萸、人参等药物合用，以帮助恢复人体的元气。这种配伍在脱证患者的治疗中尤为重要。
3.温阳通痹
对于因寒邪侵入经络引起的关节疼痛、肢体麻木等症，张锡纯常用附子与牛膝、补骨脂等药物配伍，以温阳通络，缓解疼痛。附子能有效改善血液循环，通达全身，有助于解除寒凝气滞导致的疼痛症状。
4.引火归元
在一些阳气上浮、阴阳失调的病症中，附子被用于引火归元，帮助将上浮的阳气重新引回下焦，恢复体内的阴阳平衡。张锡纯在多个方剂中运用了附子这种独特的作用，使其成为调节元阳的重要药物。
代表性方剂
张锡纯在临床上常用附子入方，并结合其他温补药材。以下是几种含附子的代表性方剂：
1.敦复汤
组成：党参、乌附子、山药、补骨脂、核桃仁、山茱萸、茯苓、鸡内金。
功效：用于下焦元气虚惫，适合治疗腰膝酸痛、虚寒泄泻等阳气不足的症状。
2.既济汤
组成：熟地黄、山茱萸、山药、生龙骨、生牡蛎、茯苓、白芍、乌附子。
功效：治疗大病后的阴阳两虚，特别是上热下寒、气血不调的病症，回阳固脱。
3.温冲汤
组成：山药、当归、乌附子、肉桂、补骨脂、小茴香、核桃仁、紫石英、鹿角胶。
功效：用于妇人虚寒不育，温补下焦，调理气血。
4.腿疼方
组成：党参、当归、怀牛膝、胡桃仁、乌附子、补骨脂、乳香、没药、威灵仙。
功效：专治因寒邪侵袭导致的腿疼，帮助温经通络，缓解疼痛。
5.加味苓桂术甘汤
组成：白术、桂枝、茯苓、甘草、 干姜、人参、乌附子、威灵仙。
功效 ：水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。
6.小便因寒闭塞方
党参、椒目、怀牛膝、乌附子、肉桂、当归、干姜、小茴香、没药、威灵仙、甘草。
功效：小便因寒闭塞不通。
附子使用禁忌
尽管附子疗效显著，但使用时必须谨慎。张锡纯强调，附子不应与半夏、瓜蒌、贝母等药物同用，这源于传统中医的“十八反”理论。此外，附子不宜长期大剂量使用，尤其在初次使用时，应在医师指导下进行。
附子作为一种重要的温阳药物，在中医临床中具有极其广泛的应用价值。通过张锡纯的临床经验，我们可以看到附子的强大功效和安全使用的关键。合理使用附子，能够有效治疗阳虚寒证、回阳救脱等病症。但由于其毒性，附子的使用必须严格遵循医嘱，避免不当使用带来的风险。在中医现代化的今天，附子的研究仍在继续，期待更多科学的探索能够揭示这一传统药物的全部潜力。
申明：
1、参考文献：张锡纯附子用药解析——《湖南中医药大学学报》2024年7月第44卷
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