附子是一種中藥材，源自烏頭屬植物的塊根，其性辛、味熱，具有強大的溫陽作用。在中醫中，附子自古以來就被用作治療陽虛寒證的要藥。然而，附子未經過炮制時含有劇毒，使用不當可能會引發嚴重的毒副作用。是以，自古以來，中醫家們都強調附子的炮制工藝，以確定其安全性與藥效，今天我們結合《醫學衷中參西錄》來一起學習一下張錫純老先生使用附子的經驗。
張錫純是清末民初著名的醫家，他在《醫學衷中參西錄》中詳細記錄了自己對附子的使用方法。他對附子的使用有着嚴謹的原則，其中最為重要的幾點如下：
1.炮制附子為主，避免生附子使用
張錫純主張附子必須經過炮制，他常用的“烏附子”是經過多種輔料和水火共制的黑附子，具有溫陽而毒性較低的特點。生附子毒性較大，張錫純的著作中并沒有使用生附子的實際案例，這表明他對藥物的安全性尤為重視。
2.謹慎控制劑量
張錫純在用附子時，劑量控制非常謹慎，最大使用量為24克，最小僅為0.6克。他根據患者的具體病情進行個性化調整，用藥靈活而不失穩妥，這反映了他在臨床中高度負責的态度。
3.與其他溫陽藥物配伍
附子常與人參、甘草、幹姜、山藥、白術等藥物配伍使用，這些藥物不僅能夠增強附子的溫陽補氣作用，還可以幫助緩解附子的毒性。這種組合可以用于治療多種寒證和虛弱症，特别是在元陽不足的情況下。
附子的四大功效
附子在中醫中被廣泛用于溫陽補氣，張錫純尤其擅長利用附子的以下四大功效：
1.益火扶陽
附子擅長溫陽散寒，特别适用于陽虛寒盛的患者。張錫純指出，附子不僅能夠溫暖身體内部，還具有一定的收斂作用，是以可以用于虛寒嚴重的病症，幫助患者恢複陽氣。例如，在一些合并太陽少陰合病的寒證中，附子常被用于解表祛寒。
2.回陽救脫
在回陽救脫方面，附子被稱為“元陽将脫”的救命藥物，适用于陽氣衰竭、體溫下降的危急情況。張錫純常将附子與山茱萸、人參等藥物合用，以幫助恢複人體的元氣。這種配伍在脫證患者的治療中尤為重要。
3.溫陽通痹
對于因寒邪侵入經絡引起的關節疼痛、肢體麻木等症，張錫純常用附子與牛膝、補骨脂等藥物配伍，以溫陽通絡，緩解疼痛。附子能有效改善血液循環，通達全身，有助于解除寒凝氣滞導緻的疼痛症狀。
4.引火歸元
在一些陽氣上浮、陰陽失調的病症中，附子被用于引火歸元，幫助将上浮的陽氣重新引回下焦，恢複體内的陰陽平衡。張錫純在多個方劑中運用了附子這種獨特的作用，使其成為調節元陽的重要藥物。
代表性方劑
張錫純在臨床上常用附子入方，并結合其他溫補藥材。以下是幾種含附子的代表性方劑：
1.敦複湯
組成：黨參、烏附子、山藥、補骨脂、核桃仁、山茱萸、茯苓、雞内金。
功效：用于下焦元氣虛憊，适合治療腰膝酸痛、虛寒洩瀉等陽氣不足的症狀。
2.既濟湯
組成：熟地黃、山茱萸、山藥、生龍骨、生牡蛎、茯苓、白芍、烏附子。
功效：治療大病後的陰陽兩虛，特别是上熱下寒、氣血不調的病症，回陽固脫。
3.溫沖湯
組成：山藥、當歸、烏附子、肉桂、補骨脂、小茴香、核桃仁、紫石英、鹿角膠。
功效：用于婦人虛寒不育，溫補下焦，調理氣血。
4.腿疼方
組成：黨參、當歸、懷牛膝、胡桃仁、烏附子、補骨脂、乳香、沒藥、威靈仙。
功效：專治因寒邪侵襲導緻的腿疼，幫助溫經通絡，緩解疼痛。
5.加味苓桂術甘湯
組成：白術、桂枝、茯苓、甘草、 幹姜、人參、烏附子、威靈仙。
功效 ：水腫小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。
6.小便因寒閉塞方
黨參、椒目、懷牛膝、烏附子、肉桂、當歸、幹姜、小茴香、沒藥、威靈仙、甘草。
功效：小便因寒閉塞不通。
附子使用禁忌
盡管附子療效顯著，但使用時必須謹慎。張錫純強調，附子不應與半夏、瓜蒌、貝母等藥物同用，這源于傳統中醫的“十八反”理論。此外，附子不宜長期大劑量使用，尤其在初次使用時，應在醫師指導下進行。
附子作為一種重要的溫陽藥物，在中醫臨床中具有極其廣泛的應用價值。通過張錫純的臨床經驗，我們可以看到附子的強大功效和安全使用的關鍵。合理使用附子，能夠有效治療陽虛寒證、回陽救脫等病症。但由于其毒性，附子的使用必須嚴格遵循醫囑，避免不當使用帶來的風險。在中醫現代化的今天，附子的研究仍在繼續，期待更多科學的探索能夠揭示這一傳統藥物的全部潛力。
申明：
1、參考文獻：張錫純附子用藥解析——《湖南中醫藥大學學報》2024年7月第44卷
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