邴岩，特色医学中心（原306医院）检验科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
很多患者看到报告单上降钙素原（PCT）这个项目，以为与钙的代谢有关，其实不然，降钙素原（PCT）是一个细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，与其他炎症标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，在临床应用中获得了广泛认可。接下来，我们就来一起了解一下什么是降钙素原（PCT）？它的优势有哪些？它又是如何辅助临床诊疗工作的？
降钙素原（PCT）的生物学特性（来源）
降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT水平显著升高。
在炎症刺激特别是细菌感染／脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，呈现快速、高特异性增长（3-6h即可检测到）。
降钙素原（PCT）检测的临床应用（用途）
（1）鉴别非细菌感染和细菌感染
当机体受到细菌侵入引起全身性炎症反应时，血清PCT浓度会明显增高；而在病毒性感染、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病等引起的炎症反应时，血清PCT浓度会保持在较低水平。血清PCT浓度的高低可作为鉴别是否由细菌引起的感染指标。
此外，在全身性细菌感染患者血浆中的PCT浓度上升时间较其他炎症因子出现早，通常2到6小时之间会急剧上升，且在8到24小时内都会维持较高水平；而C-反应蛋白（CRP）在8到12小时之后才会出现缓慢升高的现象。所以，降钙素原相比于其他炎症指标，灵敏度和诊断特异性都更好。
（2）诊断、监测脓毒症的重要指标
临床上对脓毒血症尽早确诊对脓毒血症的治疗非常重要。有证据表明PCT指标对诊断脓毒症非常有效，优于CRP和白细胞计数（WBC），并且可根据PCT指标的高低来判断脓毒症的严重程度。
早在2001年国际脓毒症会议就将PCT作为脓毒症诊断的重要指标之一，在区分全身性炎症反应和严重脓毒症中，PCT的特异性和敏感性高达100%。
（3）辅助心衰合并下呼吸道感染的诊治
一项前瞻性研究，共纳入1641例因呼吸困难患者，评估PCT在呼吸困难患者中的诊断价值。Kaplan-Meier曲线显示：PCT>0.21ng/mL的急性心衰患者使用抗生素可显著降低死亡率(图B)；PCT<0.05ng/mL的急性心衰患者使用抗生素会显著增加死亡率。
（4）动态监测PCT水平指导抗生素的应用
由于抗生素的滥用所引起的耐药性、超级细菌的产生等一系列问题让人们认识到合理使用抗生素的重要性。根据在不同临床环境下的PCT初始水平和重复测定的结果，可有效地指导开始、继续或停用抗生素的时间，这在临床上十分有价值。
（5）PCT在其他疾病中的应用
PCT是急性心肌梗死指标中的一个十分敏感的血液学指标，可能和急性心肌梗死的炎症过程有关。另外，PCT可作为外科手术术后感染的指标。
降钙素原（PCT）辅助指导抗生素治疗的经济学价值
PCT的经济学价值主要体现在减少抗生素治疗天数和抗生素费用、缩短住院时间、减少住院费用，从而提高患者的生命质量和降低医疗成本。
（配图来源于网络）