由中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会主办，珠海市中西医结合医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院承办的“中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2024学术年会暨第五届华夏眩晕医学论坛”，于5月10日-12日在广东珠海市召开。本届大会邀请全国多位专家围绕眩晕医学相关领域的新理念、新技术、新产品进行深入探讨，带来了一场形式多样、内容丰富的学术饕餮盛宴。在本次大会上，来自海军军医大学长征医院的庄建华教授以“前庭代偿与康复原则”为主题进行了精彩分享。
本文作者：医脉通眩晕会议报道小组
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老年人头晕/眩晕发病率高，且严重影响生活。Harrison W等进行的一项研究发现，1年中3700万老年人（>65岁）中有700万（19.6%）出现头晕/失衡，其中27.4%因为头晕影响日常生活，包括运动（61.2%）、开车（47.1%）、社交活动（45.8%）和工作（37.7%）。
老年人特点
1. 80%的老年人至少有一种慢性病，如糖尿病、高血压、心脑血管病等，这些老年患者晕厥前发生比例增高。
2. 50%的老年人服5种以上药物，药物因素引起头晕/眩晕所占比例增高。其机理涉及中枢镇静；体位性低血压；感觉反馈慢、负性肌力；特异性损害前庭末梢；影响前庭中枢、视动通路。处方药与非处方药（OTC）均可引起头晕，如下：
- 抗生素：氨基糖甙类
- 抗抑郁药：SSRI、三环
- 利尿类：呋塞米、利尿酸
- 水杨酸类
- 抗惊厥类：苯妥英钠、卡马西平
- 镇静、催眠药：安定、氯硝安定
- 降压药：倍他乐克、复方降压片等
- 扩血管类：硝酸甘油
- 酒精中毒、化疗药物等
3. 老年人常有视力、本体感觉、肌力和认知等功能减退以及中枢控制平衡结构退变，因此老年人多感觉损害不稳表现增多；代偿差，恢复慢，更持久以及更易跌倒。
老年人头晕眩晕诊治思路
一、尽可能明确晕的特性
不同主诉代表不同的病因：
问诊内容：六问
- 性质：眩晕？头晕/昏？不平衡？晕厥？
- 持续时间：秒？分钟？小时？天？
- 诱发因素：体位改变？压力变化？
- 发作次数：单次(持续性)或反复发作？
- 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？
- 既往史：耳疾、高血压、糖尿病等；其他病史：偏头痛史、感染史、服药史等
二、体格检查
一般检查：营养状况（肥胖）；立卧位血压；视力；心律；关节；抑郁、焦虑评估等。
神经系统检查：认知；颅神经（特别是眼动、各种视动）；肌力；肌张力；共济运动、Romber；下肢振动觉、踝反射；步态：起步、步长、步基、转身。
神经耳科检查：听力；自发眼震；甩头试验；位置试验；摇头试验。
三、辅助检查
根据问诊、体格检查来选择辅助检查，对于检查结果的解读需慎重。
可能仅仅是年龄相关的非特异改变，更多提示患者的基础状况。
四、诊断和治疗
➤ 眩晕：根据前庭疾病国际分类（ICVD）推荐的眩晕分层诊断
不同眩晕综合征诊治要点：
- 位置性眩晕综合征：眼震特点/复位效果
- 急性前庭综合征：排除卒中/局灶症状
- 发作性前庭综合征：听力/阶梯治疗
- 慢性前庭综合征：前庭功能下降程度
➤ 晕厥：全脑一过性低灌注
（1）神经介导性（反射性）晕厥：血管迷走性晕厥、情境性晕厥（咳嗽、喷嚏、排尿）、颈动脉窦综合征等
（2）直立性低血压晕厥：直立性低血压/不耐受、直立性心动过速
（3）心源性晕厥：各种心律失常、各种器质性心脏病
注意危险分层诊断！
➤ 不稳：周围/中枢神经系统
旁人能观察，易摔倒
（1）周围神经系统：糖尿病、酒精重度、营养缺乏等
（2）中枢神经系统：小脑共济失调、锥体外系疾病、脑卒中后、正压脑积水等
➤ 头晕/昏沉：常讲不清
没有明确病史时常常很难明确
- 情绪障碍（抑郁、焦虑等）
- 药物非特异性副作用
- 内分泌代谢疾病（甲状腺）
- 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
- 脑白质病（弥漫）
- 认知障碍等
其他处理
- 康复训练：特别是肌力训练
- 防跌倒措施：很多细节（鞋、拐杖、卫生间配置、夜间照明、照顾等）
最后，庄建华教授强调，由于老年患者常存在多种风险因素，如视力下降、肌力下降等，导致其头晕/眩晕的病因可能有很多，因此常常是多感觉损害的综合症。相较于年轻人，在老年患者头晕/眩晕的诊治中需要有更多的考虑。
医脉通中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2024年学术年会暨第五届华夏眩晕医学论坛专题报道
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