由中國醫療保健國際交流促進會眩暈醫學分會主辦，珠海市中西醫結合醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院承辦的“中國醫療保健國際交流促進會眩暈醫學分會2024學術年會暨第五屆華夏眩暈醫學論壇”，于5月10日-12日在廣東珠海市召開。本屆大會邀請全國多位專家圍繞眩暈醫學相關領域的新理念、新技術、新産品進行深入探讨，帶來了一場形式多樣、内容豐富的學術饕餮盛宴。在本次大會上，來自海軍軍醫大學長征醫院的莊建華教授以“前庭代償與康複原則”為主題進行了精彩分享。
本文作者：醫脈通眩暈會議報道小組
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老年人頭暈/眩暈發病率高，且嚴重影響生活。Harrison W等進行的一項研究發現，1年中3700萬老年人（>65歲）中有700萬（19.6%）出現頭暈/失衡，其中27.4%因為頭暈影響日常生活，包括運動（61.2%）、開車（47.1%）、社交活動（45.8%）和工作（37.7%）。
老年人特點
1. 80%的老年人至少有一種慢性病，如糖尿病、高血壓、心腦血管病等，這些老年患者暈厥前發生比例增高。
2. 50%的老年人服5種以上藥物，藥物因素引起頭暈/眩暈所占比例增高。其機理涉及中樞鎮靜；體位性低血壓；感覺回報慢、負性肌力；特異性損害前庭末梢；影響前庭中樞、視動通路。處方藥與非處方藥（OTC）均可引起頭暈，如下：
- 抗生素：氨基糖甙類
- 抗抑郁藥：SSRI、三環
- 利尿類：呋塞米、利尿酸
- 水楊酸類
- 抗驚厥類：苯妥英鈉、卡馬西平
- 鎮靜、催眠藥：安定、氯硝安定
- 降壓藥：倍他樂克、複方降壓片等
- 擴血管類：硝酸甘油
- 酒精中毒、化療藥物等
3. 老年人常有視力、本體感覺、肌力和認知等功能減退以及中樞控制平衡結構退變，是以老年人多感覺損害不穩表現增多；代償差，恢複慢，更持久以及更易跌倒。
老年人頭暈眩暈診治思路
一、盡可能明确暈的特性
不同主訴代表不同的病因：
問診内容：六問
- 性質：眩暈？頭暈/昏？不平衡？暈厥？
- 持續時間：秒？分鐘？小時？天？
- 誘發因素：體位改變？壓力變化？
- 發作次數：單次(持續性)或反複發作？
- 伴随症狀：耳鳴、耳聾？共濟、肌力？
- 既往史：耳疾、高血壓、糖尿病等；其他病史：偏頭痛史、感染史、服藥史等
二、體格檢查
一般檢查：營養狀況（肥胖）；立卧位血壓；視力；心律；關節；抑郁、焦慮評估等。
神經系統檢查：認知；顱神經（特别是眼動、各種視動）；肌力；肌張力；共濟運動、Romber；下肢振動覺、踝反射；步态：起步、步長、步基、轉身。
神經耳科檢查：聽力；自發眼震；甩頭試驗；位置試驗；搖頭試驗。
三、輔助檢查
根據問診、體格檢查來選擇輔助檢查，對于檢查結果的解讀需慎重。
可能僅僅是年齡相關的非特異改變，更多提示患者的基礎狀況。
四、診斷和治療
➤ 眩暈：根據前庭疾病國際分類（ICVD）推薦的眩暈分層診斷
不同眩暈綜合征診治要點：
- 位置性眩暈綜合征：眼震特點/複位效果
- 急性前庭綜合征：排除卒中/局竈症狀
- 發作性前庭綜合征：聽力/階梯治療
- 慢性前庭綜合征：前庭功能下降程度
➤ 暈厥：全腦一過性低灌注
（1）神經介導性（反射性）暈厥：血管迷走性暈厥、情境性暈厥（咳嗽、噴嚏、排尿）、頸動脈窦綜合征等
（2）直立性低血壓暈厥：直立性低血壓/不耐受、直立性心動過速
（3）心源性暈厥：各種心律失常、各種器質性心髒病
注意危險分層診斷！
➤ 不穩：周圍/中樞神經系統
旁人能觀察，易摔倒
（1）周圍神經系統：糖尿病、酒精重度、營養缺乏等
（2）中樞神經系統：小腦共濟失調、錐體外系疾病、腦卒中後、正壓腦積水等
➤ 頭暈/昏沉：常講不清
沒有明确病史時常常很難明确
- 情緒障礙（抑郁、焦慮等）
- 藥物非特異性副作用
- 内分泌代謝疾病（甲狀腺）
- 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）
- 腦白質病（彌漫）
- 認知障礙等
其他處理
- 康複訓練：特别是肌力訓練
- 防跌倒措施：很多細節（鞋、拐杖、衛生間配置、夜間照明、照顧等）
最後，莊建華教授強調，由于老年患者常存在多種風險因素，如視力下降、肌力下降等，導緻其頭暈/眩暈的病因可能有很多，是以常常是多感覺損害的綜合症。相較于年輕人，在老年患者頭暈/眩暈的診治中需要有更多的考慮。
醫脈通中國醫療保健國際交流促進會眩暈醫學分會2024年學術年會暨第五屆華夏眩暈醫學論壇專題報道
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