——“世界正畸健康日”口腔保健系列科普（5）
迟景瑜，特色医学中心（原306医院）口腔科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
作为一名口腔正畸医生，近期在临床中遇到很多家长来咨询：“医生，孩子刚替换的牙齿歪七扭八，我们在网上查了扩弓治疗可以解决不齐的问题”，“医生，我们找别的医生看过了，说孩子需要正畸扩弓，这样牙齿就整齐了”，“医生，我们要做扩弓治疗，上一家医疗机构说扩弓就可以不拔牙了”……
作为正畸医生的同时，我也是一名13岁男孩的母亲，能体会到家长们的焦虑。但是，不能病急乱选治疗方法，有一些病症需要扩弓治疗，而有一些是不适合做扩弓治疗的。
先了解一下，什么是扩弓？
扩弓是矫形治疗中较早使用的一种矫治方法，使用较大的机械力通过牙齿的牙周组织，将力传递到腭中缝，引起腭中缝的分离，张力刺激骨缝组织发生适应性改建，恢复至正常结构。
扩弓目的是什么？
扩弓是为了扩大上颌基骨弓，达到增加上颌牙弓宽度的目的。治疗上颌牙弓狭窄导致的后牙反牙合、牙列拥挤和鼻腔通气障碍。扩弓不单单是为了排齐牙齿，而是为牙齿的生长发育扫清障碍，为恒牙提供良好的生长环境。
扩弓治疗时机在何时？
临床表明，生长发育期后用机械力扩大上颌腭中缝是很困难的，采取此治疗青春期较好，16-18较差，25岁后需要手术。近年来，成人腭中缝因骨化而不能被扩大的问题也被新的MSE技术解决。
牙齿不齐，首先要看是牙齿还是骨骼的问题，是替牙列期的暂时不齐还是牙齿萌出空间不足的问题。在乳牙和恒牙的替换期间，恒牙萌出时，骨骼在横向、垂直向、矢状向（侧面观）都在发育，恒牙比乳牙大（除了4号牙和5号牙），颌骨未发育结束，会出现“丑小鸭”期，很多孩子仅仅需要等待，骨骼发育完成后牙齿自然就排齐了。
而有一些骨骼发育异常的，就需要正畸治疗。如果是因为横向问题的骨骼矛盾（也就是上颌牙弓宽度），那需要扩弓治疗，即使你的牙齿整齐，也需要扩弓治疗；反之，如果你的上颌发育正常，横向宽度足够，不需要扩弓，即使你的牙齿不齐，这也不能采用扩弓治疗。
扩弓治疗只是早期治疗的一种方法，对于早期矫治，正畸医生会更多的关注骨头问题，而非牙齿本身。很多家长关心的替牙列期（一般6岁时六龄齿开始萌出到第二磨牙也就是7号牙萌出）是否整齐问题，不是正畸医生在此阶段的关注点。因为骨骼发育才是主要矛盾，你的上下颌骨是否匹配就如同你搭建房子的地基是否在正确位置，牙齿是否整齐是建立在地基正确房子好了之后的装修阶段，不可没有房子的情况下装修，那样是空中楼阁，本末倒置。
正畸医生需要为患者扫清发育障碍，而不是过分干预。是否扩弓的标准从来都是基于个体的颌骨是否正常生长发育，而不是为了牙齿单纯排齐。骨骼是有边界的，是需要上下颌骨匹配的，如果不需要扩弓而盲目扩弓了，反而将牙性错牙合 畸形变成了严重的骨性错牙合 畸形。
牙齿不齐，扩弓不是万金油，健康才是目的，不可以偏概全，疾病与治疗手段必须对应，方可达到治疗效果。
（配图来源于网络）