——“世界正畸健康日”口腔保健系列科普（5）
遲景瑜，特色醫學中心（原306醫院）口腔科
醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
作為一名口腔正畸醫生，近期在臨床中遇到很多家長來咨詢：“醫生，孩子剛替換的牙齒歪七扭八，我們在網上查了擴弓治療可以解決不齊的問題”，“醫生，我們找别的醫生看過了，說孩子需要正畸擴弓，這樣牙齒就整齊了”，“醫生，我們要做擴弓治療，上一家醫療機構說擴弓就可以不拔牙了”……
作為正畸醫生的同時，我也是一名13歲男孩的母親，能體會到家長們的焦慮。但是，不能病急亂選治療方法，有一些病症需要擴弓治療，而有一些是不适合做擴弓治療的。
先了解一下，什麼是擴弓？
擴弓是矯形治療中較早使用的一種矯治方法，使用較大的機械力通過牙齒的牙周組織，将力傳遞到腭中縫，引起腭中縫的分離，張力刺激骨縫組織發生适應性改建，恢複至正常結構。
擴弓目的是什麼？
擴弓是為了擴大上颌基骨弓，達到增加上颌牙弓寬度的目的。治療上颌牙弓狹窄導緻的後牙反牙合、牙列擁擠和鼻腔通氣障礙。擴弓不單單是為了排齊牙齒，而是為牙齒的生長發育掃清障礙，為恒牙提供良好的生長環境。
擴弓治療時機在何時？
臨床表明，生長發育期後用機械力擴大上颌腭中縫是很困難的，采取此治療青春期較好，16-18較差，25歲後需要手術。近年來，成人腭中縫因骨化而不能被擴大的問題也被新的MSE技術解決。
牙齒不齊，首先要看是牙齒還是骨骼的問題，是替牙列期的暫時不齊還是牙齒萌出空間不足的問題。在乳牙和恒牙的替換期間，恒牙萌出時，骨骼在橫向、垂直向、矢狀向（側面觀）都在發育，恒牙比乳牙大（除了4号牙和5号牙），颌骨未發育結束，會出現“醜小鴨”期，很多孩子僅僅需要等待，骨骼發育完成後牙齒自然就排齊了。
而有一些骨骼發育異常的，就需要正畸治療。如果是因為橫向問題的骨骼沖突（也就是上颌牙弓寬度），那需要擴弓治療，即使你的牙齒整齊，也需要擴弓治療；反之，如果你的上颌發育正常，橫向寬度足夠，不需要擴弓，即使你的牙齒不齊，這也不能采用擴弓治療。
擴弓治療隻是早期治療的一種方法，對于早期矯治，正畸醫生會更多的關注骨頭問題，而非牙齒本身。很多家長關心的替牙列期（一般6歲時六齡齒開始萌出到第二磨牙也就是7号牙萌出）是否整齊問題，不是正畸醫生在此階段的關注點。因為骨骼發育才是主要沖突，你的上下颌骨是否比對就如同你搭建房子的地基是否在正确位置，牙齒是否整齊是建立在地基正确房子好了之後的裝修階段，不可沒有房子的情況下裝修，那樣是空中樓閣，本末倒置。
正畸醫生需要為患者掃清發育障礙，而不是過分幹預。是否擴弓的标準從來都是基于個體的颌骨是否正常生長發育，而不是為了牙齒單純排齊。骨骼是有邊界的，是需要上下颌骨比對的，如果不需要擴弓而盲目擴弓了，反而将牙性錯牙合 畸形變成了嚴重的骨性錯牙合 畸形。
牙齒不齊，擴弓不是萬金油，健康才是目的，不可以偏概全，疾病與治療手段必須對應，方可達到治療效果。
（配圖來源于網絡）