“水汪汪的大眼睛”令人忧心
——睡眠呼吸暂停不可不防
京煤集团总医院/尹友鑫
“她呀，夜里打呼儿，还带笛儿呢！”刘大妈的丈夫给我绘声绘色地学了一段刘大妈睡觉时候的响动：匀称的呼噜声中，总有几个高亢的鼻音，当鼻音鸣笛到最响亮时，紧接着滑落一段咕噜噜的、似乎从喉咙中滚出的痰音。忽地声音戛然而止，四周寂静听不见呼吸，五六秒钟后，这段喉咙鼻腔的大戏又重新开了锣。
比起患者刘大妈，她的丈夫显得更加委屈：“您说她溜溜儿睡了一整宿，吵得我合不上眼。到了白天，还是我买菜做饭，人家老佛爷似的闭着眼往沙发那儿一卧，三分钟不说话就又能睡一觉。”
刘大妈脸色发暗，眼袋有些青而嘴唇非常紫，昏昏沉沉实在没什么精神的样子。而与整体的暗色调不同，刘大妈有一对水汪汪的大眼睛，闪亮亮地泛着光。—比起口唇发绀，这双闪着光亮的眼睛反让我更加忧心。
刘大妈得了一种常见的老年病，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），一种以睡眠打鼾伴有呼吸暂停和日间思睡为临床表现的睡眠呼吸疾病。这种病多发于男性和绝经后的女性，年纪越大，越肥胖的人，患病几率越大。“打鼾”似乎并不是什么要紧的事，打鼾的原理是鼻腔、喉咙或上气道狭窄所致空气流通障碍，而发出声响。劳累后，咽部肌肉过度松弛也会造成打鼾，这就是为什么中医并不把打鼾作为一种疾病。然而此病的患者却在打鼾之上又新增了呼吸暂停的问题，呼吸时时屏住，使得肺部气体交换不畅，脑细胞时刻缺着氧。这样“睡”上一夜，大脑根本没有得到休息，血液中的氧含量更是比健康人低好多。低氧血症使得刘大妈口唇青紫，而整夜通气不畅在她的身体里积累下大量二氧化碳，使得眼球结膜水肿，双眼闪着水灵灵的光。睡眠呼吸暂停比失眠更使人疲乏，可以说，每晚的睡眠都像是一场“活埋”，低氧和二氧化碳中毒迫使患者健忘而总是犯困，在白天也成了迷迷糊糊的瞌睡虫。
睡眠呼吸暂停属于中医“嗜睡”范畴，无论是由于上气道阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停或是中风导致的中枢性睡眠呼吸暂停，又或者是二者兼并的混合性睡眠呼吸暂停，均属于“嗜睡”。这类患者多为肥胖病人，气道不畅，有甚者即使清醒时也会从喉部传出小小的呼噜声。西医对这类病人的治疗方案非常直白简洁—睡眠时佩戴无创呼吸机—通过增加气压的方式帮助患者开通狭窄的气道，使肺内可以进行充分的氧气与二氧化碳交换，改善脑缺氧。听到这个解决方案，刘大妈夫妻并不感到欣慰，因为呼吸机的劣势在于患者依从性，即没人愿意老是戴着。把面罩捆在脸上，规律地“打气”，比起呼吸机昂贵的价格，繁琐而别扭的使用体验更让患者为难。
相较之下中医治疗“嗜睡”的可选方法并没有那么“简单粗暴”，而是更为多元。
最关键的是，建议患者减重。肥胖是造成睡眠呼吸暂停的关键病因，每周为患者进行脾俞、足三里、丰隆、中脘、气海的埋线治疗，并配合耳穴压豆，为患者健脾而减重。
中药治疗可选用健脾益肺之方。肥胖、乏力、气短懒言，本为脾气虚之表现，《黄帝内经·经脉别论》言“肺朝百脉，输精于皮毛”，“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。脾气与肺气相合营养皮毛腠理，而刘大妈这类“病怠惰嗜卧”者，恰是由于过食肥甘厚腻所致脾虚痰湿，清气不能荣养头面而昏沉欲睡。中药治疗以健脾为核心，配以安神、温阳、祛痰湿的药物。成药可选补中益气丸、六君子丸或人参健脾丸。老年气虚者，可以用人参3克，黄芪15克，大枣20枚煮水，饮汁食渣，作为食疗服用。
亦有医家实验证实中医气功配合辟谷“服气”可治疗此病。其原理不仅是节食减肥那样简单。道家辟谷提倡“不饥不食”，推崇“气足不思食”的境界，即是中医脾胃气旺，而饮食自节的表现。除了不饥不食，还应做到睡前不食，中医讲“胃不和卧不安”，饭后卧倒，不仅易引起胃食管反流而咽喉灼痛，也会因为胃部对膈肌造成压力，致使呼吸不畅。我并不鼓励患者真的去“辟谷”，但可以此作为健康饮食的参考。每餐八成饱，三餐定时间，晚间空腹睡，杂粮代肥甘。
不过，阻塞性睡眠呼吸暂停也有消瘦的患者，我曾经有一位这样的老年患者，后查明病因，是舌后坠引起的。舌体堵塞气道，即使张嘴呼吸，也时常“断气”。家属曾用夹子固定老人舌头，深怕老人睡着背过气。考虑老人消瘦，舌肌无力，为脾虚不摄之证，予舌下三针配合健脾穴位针灸，症状颇有改善。
我为刘大妈制定了埋线减肥和中成药健脾丸的治疗方案，配合粗粮饮食，并鼓励她在温暖的晴天多晒太阳。脾为阳土，喜燥恶湿，通过阳光温煦可以调动身体阳气。复诊三次时，她脸上的表情鲜明了不少，脸色也减少了许多暗淡。也许是体重减轻，或是有了力气，刘大妈自述身体轻快了，白天也不再犯困，脑子愈发清明起来，虽然还是有着大大小小的鼾声。如果一开始加入检查血气分析并跟进复查，想必现在她的呼吸衰竭症状有所减轻，而血氧含量也趋于正常，那么偶然出现没有什么暂停的鼾声也就无害了。
中医治疗打鼾造成的嗜睡，方法甚多，其治疗根基立于“健脾”，与西医治疗指南中首先提倡患者“减重”殊途同归。而针灸舒缓舌部肌肉与呼吸机开通气道治疗又相得益彰。睡眠健康不只注重时间，更重视质量。有效的睡眠可以充分缓解身心疲劳，无效的睡眠甚至有害健康。由此可见嗜睡并不比失眠舒畅，如果您身边的朋友有嗜睡打鼾的习惯，不妨建议他们先从改善饮食和运动习惯来健脾而健身。健康是医患共同努力的结果。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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本文作者：尹友鑫
本文编辑：秀泷