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重视改善教育与早期诊断计划！
撰文丨《柳叶刀》
前列腺癌占所有男性癌症的15%，是英国男性癌症死亡的第二大原因，也是世界上一半以上国家最常见的男性癌症。
2024年4月4日，《柳叶刀》前列腺癌重大报告（The Lancet Commission on prostate cancer: planning for the surge in cases）发表预测：全球前列腺癌病例数将从2020年的每年140万例增加到2040年的每年290万例，患病人数将翻倍。其中，中低收入国家的增幅最大。
此外，全球每年死于前列腺癌的人数将在20年间增加85%，从2020年的37.5万增加到2040年的近70万。由于中低收入国家的病例数不断增加，死亡率不断上升，预计大多数死亡病例将出现在中低收入国家。
图1 报告截图
前列腺癌筛查：世界需要全新的、改良的检测方案
- 高收入国家
前列腺癌筛查通常采用前列腺特异性抗原（PSA）检测，对血液中前列腺特异性抗原蛋白的水平进行测量。然而，通常经PSA检测检出的前列腺癌可能永远不会出现症状，也无需治疗。因此，目前英国及许多其他高收入国家的前列腺癌诊断方法依赖于“知情选择”PSA检测计划——50岁及以上无疾病症状的男性可以在与医生讨论过风险与收益后，提出进行PSA检测的要求。
重大报告认为，有证据表明，这种检测计划会导致对低风险老年男性的过度检测，同时并不会增加高风险年轻男性人群前列腺癌的检出率[1]。报告还强调，在“知情选择”PSA检测策略下，男性被诊断为晚期前列腺癌的可能性存在着巨大差异。例如，英国国家前列腺癌审计工作发现，2022年苏格兰每3人中就有1人（35%）被诊断为晚期前列腺癌[2]。
由于核磁共振成像（MRI）在癌症成像方面可用于提供疾病是否具有侵袭性、是否可能危及生命的信息，而前列腺穿刺活检在确定侵袭性癌症方面更为有效，因此报告建议使用MRI扫描结合PSA检测对高收入国家的前列腺癌高风险（如有家族病史、非洲裔以及携带BRACA2突变）的男性人群进行筛查。从而减少过度诊断与过度治疗，同时检出潜在的致命前列腺癌病例。
- 中低收入国家
尚未对人口水平PSA检测的有效性进行测试的中低收入国家，需要尽快开展癌症筛查试验。在中低收入国家能够开展早期诊断的新方法至关重要，因为这些国家的男性大多数检出转移性癌症——晚期癌症已经扩散到身体的其他部位（通常是骨骼）。与诊断出早期前列腺癌的男性相比，患有晚期前列腺癌的男性存活的时间要短得多。
对于前列腺癌筛查，流动诊所和移动检测提供了将体检和教育相结合的经济有效的解决方案。The Man Van项目负责人Nick James教授表示[3]：“我们把一辆载有快速简便检测工具的面包车直接开到男性的工作场所和社区，为可能罹患前列腺癌的高风险人群提供了数千次检查，结果有近100名男性诊断出癌症，而这部分人群可能只会在癌症发展到晚期时才会去看医生。‘The Man Van’试验项目所采用的教育、推广、检测与转诊相结合的方法也有可能在中低收入国家取得成功，我们希望看到类似的举措在全球推广，改善前列腺癌的早期检测。”
前列腺癌不仅是一项日益严峻的重大挑战，也提示未来的医疗保健需要随着全球中老年男性人数的增加来更广泛地应对多种疾病规模的扩大。报告呼吁在中低收入国家开展前列腺癌筛查试验，形成整体性方法，关注广义的男性健康。
晚期前列腺癌：通过新技术、新渠道，提高对现有治疗方法的认识
在许多中低收入国家，公众对晚期前列腺癌的主要特征（如由癌症转移引起的骨痛）认识不足。同样，许多中低收入国家民众对可以延长生存期、减少痛苦的治疗方法（包括内分泌治疗等廉价且有效的治疗方法）的知晓率普遍较低。与早期诊断一样，有必要在中低收入国家扩大晚期癌症的治疗并改善其可及性。
报告建议采用新技术和新渠道，如智能手机、社交媒体和网络红人，加强疾病教育。“Project PINK BLUE”组织在尼日利亚开展了一系列提高人们对乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌认识的活动，并提供免费的癌症筛查。该组织的许多项目都利用了数字技术，并有知名公众人物和网络红人的参与。
英国阿伯丁大学外科讲席教授、冈比亚Horizons Trust & Horizons Clinic创始人James N’Dow表示：“中低收入国家目前所面临的问题是前列腺癌的诊断普遍较晚。需要改进推广项目，让人们更好地了解需要注意的主要征兆以及下一步该做出的行动。随着全球人口老龄化的加剧，前列腺癌的发病率不可避免地会上升，因此在实施这些项目的同时，对具有成本效益的早期诊断体系进行投资，将是预防前列腺癌死亡的关键所在。”
早期列腺癌：建设中低收入国家诊断与治疗能力
前列腺癌的最佳治疗需要专业人员与基础设施支持针对器官局限性前列腺癌的诊断、手术与放射疗法，以及针对转移性癌症的放射治疗与内分泌治疗。
提升中低收入国家的早期诊断能力将提高早期前列腺癌的检出率，从而进一步增加对手术和放射治疗的需求。因此，需要采取紧急措施，提高这些国家的手术和放疗能力。报告指出，建立区域中心可以提供加强专家培训所需要的基础设施，并改善患者接受放疗与手术的机会[4]。
对于患有转移性癌症的男性来说，早期诊断并尽早开始内分泌治疗将减少死亡人数，并预防出现脊髓压迫疼痛以及尿潴留等严重并发症，这些并发症可导致感染和肾脏损伤。
癌症照护与生存：针对种族差异进行更多研究
目前，有关前列腺癌的研究和了解主要集中于欧洲白人男性群体，而且大多数研究都是在高收入国家进行。然而，黑人男性，尤其是西非裔男性，比白人或亚洲男性患前列腺癌的风险更高，但其原因尚不明确。此外，黑人男性的前列腺癌死亡率也较高，但需要更多的数据来确定这些趋势背后的驱动因素。
报告呼吁在临床试验中强制记录种族情况，且试验应反映被研究人群的种族构成，以确保研究结果适用于所有群体。报告还认为，应在中低收入国家应开展检验前列腺癌筛查、早期诊断和治疗工作的相关试验。
伦敦癌症研究所前列腺癌与膀胱癌研究教授、英国皇家马斯登癌症中心临床肿瘤主任医师Dr. Nick James指出：“随着全球越来越多的男性步入中老年，前列腺癌病例会不可避免地增加，所以现在就需要开始制定计划并采取行动。循证干预措施如改进早期检测与科普计划，将有助于在未来几年预防前列腺癌和挽救生命，这对于中低收入国家尤为重要。”
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参考文献 ：[1] https://www.bmj.com/content/381/bmj-2022-071082
[2]https://www.npca.org.uk/content/uploads/2022/09/NPCA_Short-report-2022_Final-08.09.22.pdf
[3]https://www.royalmarsden.nhs.uk/your-care/cancer-types/urological/prostate-cancer/man-van
[4]https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)60160-X.pdf
审核专家：于江泳教授
责任编辑：Sheep
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