大陆是乙肝大国，约每14人中就有1人感染乙肝。然而，许多患者因未能及时接受诊断和治疗，最终导致肝硬化的发展。
据不完全统计，大陆每年因肝硬化死亡的人数高达40万。
然而，肝硬化患者的主要死因往往是其并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血。
肝硬化是一种慢性肝病，疾病晚期常伴有食管胃底静脉曲张，易发生食管胃底静脉曲张破裂出血，对患者的生命构成严重威胁。
什么是食管胃底静脉曲张？
食管胃底静脉曲张是肝硬化晚期引起的常见并发症，是指食管和胃底的静脉变粗、迂曲。
早期如蚯蚓样，随着病情进展，可慢慢出现蛇状样血管，进而发展为如结节样改变，如串珠状。
食管胃底静脉曲张后易出现破裂，破裂后即可引起大出血，大量出血可能诱发休克，甚至导致患者死亡。
所以，该病是较严重的一种疾病，需引起大家重视。
正常食管VS食管胃底静脉曲张
其中，孤立性胃静脉曲张（IGV）是相对特殊的一类胃静脉曲张，只在胃内存在静脉曲张，而不伴有食管静脉曲张。
胃底巨大孤立静脉曲张
食管胃底静脉曲张的表现是什么呢？
主要临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、肝脾肿大和腹水等，若食管胃底静脉曲张破裂出血可出现大量呕血、黑粪或果酱样便。曲张的静脉一旦破裂出血，病情凶险、病死率高、预后较差。
怎么对症处理？
食管胃底静脉曲张以药物治疗，预防破裂出血为主，定期行胃镜检查。程度较轻患者，可使用药物保肝、降低门静脉压力治疗。中、重度食管静脉曲张患者，需要进行内镜下检查及治疗，预防首次破裂出血、再次出血，改善肝功能。药物或内镜治疗不能控制的出血，应及时行手术及其他治疗方法。
内镜治疗怎么选择？
1、活动期出血：食管多采用食管套扎术，胃底采取三明治法组织胶栓堵术。
2、二级预防：食管采取套扎或联合硬化，胃底采取三明治法组织胶栓堵术。
3、套扎+硬化序贯治疗：这是二种治疗方法的延伸和扩展，套扎法作用于静脉曲张局部结扎黏膜层和黏膜下层的曲张静脉，硬化术可弥补套扎术的此项不足，硬化术可使硬化剂进入食管深层，消除食管周围、食管旁曲张静脉及交通静脉，因此静脉曲张复发率低。
4、改良三明治法：胃底静脉曲张治疗改良三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇(生理盐水)）
实例分享：
患者男，乙肝硬化病史5年，1月内出现2次血便。既往无高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史，无手术外伤及药物过敏史。
诊断：肝炎肝硬化（乙型）失代偿期，上消化道出血
胃镜诊断：胃底巨大孤立静脉曲张破裂出血（IGV1型）。
治疗方案：尼龙绳套扎联合组织粘合剂
使用设备：澳华 4K超高清内镜系统AQ-300,治疗内镜UHD-GT300T
首先，使用钛夹行限流操作，随后用尼龙绳圈套，然后再行内镜下组织胶注射治疗。
在行静脉曲张内注射治疗时，视静脉曲张情况进行多点注射，每点组织胶用量0.5~1.5 ml，直至目标血管充分闭塞。注胶时采用最新的硬化剂+组织胶+硬化剂“三明治”方法注射，每次注胶后以2～4ml硬化剂冲管，避免硬化针堵针。
给予内镜下治疗后是不是就痊愈了？
是不是就不会再次出血了呢？
答案是否定的。
内镜治疗通过阻断了食管胃底曲张静脉的血流，从而达到预防和（或）治疗出血的目的，由于肝硬化门静脉压力的持续增高，食管胃底再生毛细血管会逐渐变粗，因此就要求患者定期复查胃镜，发现增粗的小血管及时处理，这样就能避免上消化道大出血的危险。
食管胃底静脉曲张破裂出血的高危因素
- 静脉曲张破裂出血发生率及再次发生率高（再出血率达60%）。
2.日常饮食禁止食用粗硬食物和粗纤维食物（如坚果、粗粮、煎饼等）。
3.保持大便通畅，不要剧烈运动（打球、跳绳、跑步、提重物等）。
4.积极配合治疗，保持乐观情绪，保证充足睡眠。
5.遵医嘱用药，及时就医，服药后多喝水（避免药物黏贴在食管壁上）。
参考文献：
张晓彬,刘迎娣,王娟,等.孤立性胃静脉曲张临床诊疗经验［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2023，10（3）: 167-172.