大陸是B肝大國，約每14人中就有1人感染B肝。然而，許多患者因未能及時接受診斷和治療，最終導緻肝硬化的發展。
據不完全統計，大陸每年因肝硬化死亡的人數高達40萬。
然而，肝硬化患者的主要死因往往是其并發症——食管胃底靜脈曲張破裂出血。
肝硬化是一種慢性肝病，疾病晚期常伴有食管胃底靜脈曲張，易發生食管胃底靜脈曲張破裂出血，對患者的生命構成嚴重威脅。
什麼是食管胃底靜脈曲張？
食管胃底靜脈曲張是肝硬化晚期引起的常見并發症，是指食管和胃底的靜脈變粗、迂曲。
早期如蚯蚓樣，随着病情進展，可慢慢出現蛇狀樣血管，進而發展為如結節樣改變，如串珠狀。
食管胃底靜脈曲張後易出現破裂，破裂後即可引起大出血，大量出血可能誘發休克，甚至導緻患者死亡。
是以，該病是較嚴重的一種疾病，需引起大家重視。
正常食管VS食管胃底靜脈曲張
其中，孤立性胃靜脈曲張（IGV）是相對特殊的一類胃靜脈曲張，隻在胃記憶體在靜脈曲張，而不伴有食管靜脈曲張。
胃底巨大孤立靜脈曲張
食管胃底靜脈曲張的表現是什麼呢？
主要臨床表現為食欲減退、腹脹、乏力、肝區疼痛、黃疸、皮膚色素沉着、肝脾腫大和腹水等，若食管胃底靜脈曲張破裂出血可出現大量嘔血、黑糞或果醬樣便。曲張的靜脈一旦破裂出血，病情兇險、病死率高、預後較差。
怎麼對症處理？
食管胃底靜脈曲張以藥物治療，預防破裂出血為主，定期行胃鏡檢查。程度較輕患者，可使用藥物保肝、降低門靜脈壓力治療。中、重度食管靜脈曲張患者，需要進行内鏡下檢查及治療，預防首次破裂出血、再次出血，改善肝功能。藥物或内鏡治療不能控制的出血，應及時行手術及其他治療方法。
内鏡治療怎麼選擇？
1、活動期出血：食管多采用食管套紮術，胃底采取三明治法組織膠栓堵術。
2、二級預防：食管采取套紮或聯合硬化，胃底采取三明治法組織膠栓堵術。
3、套紮+硬化序貫治療：這是二種治療方法的延伸和擴充，套紮法作用于靜脈曲張局部結紮黏膜層和黏膜下層的曲張靜脈，硬化術可彌補套紮術的此項不足，硬化術可使硬化劑進入食管深層，消除食管周圍、食管旁曲張靜脈及交通靜脈，是以靜脈曲張複發率低。
4、改良三明治法：胃底靜脈曲張治療改良三明治法（聚桂醇+組織膠+聚桂醇(生理鹽水)）
執行個體分享：
患者男，B肝硬化病史5年，1月内出現2次血便。既往無高血壓、糖尿病、冠心病、腎病等病史，無手術外傷及藥物過敏史。
診斷：肝炎肝硬化（乙型）失代償期，上消化道出血
胃鏡診斷：胃底巨大孤立靜脈曲張破裂出血（IGV1型）。
治療方案：尼龍繩套紮聯合組織粘合劑
使用裝置：澳華 4K超高清内鏡系統AQ-300,治療内鏡UHD-GT300T
首先，使用钛夾行限流操作，随後用尼龍繩圈套，然後再行内鏡下組織膠注射治療。
在行靜脈曲張内注射治療時，視靜脈曲張情況進行多點注射，每點組織膠用量0.5~1.5 ml，直至目标血管充分閉塞。注膠時采用最新的硬化劑+組織膠+硬化劑“三明治”方法注射，每次注膠後以2～4ml硬化劑沖管，避免硬化針堵針。
給予内鏡下治療後是不是就痊愈了？
是不是就不會再次出血了呢？
答案是否定的。
内鏡治療通過阻斷了食管胃底曲張靜脈的血流，進而達到預防和（或）治療出血的目的，由于肝硬化門靜脈壓力的持續增高，食管胃底再生毛細血管會逐漸變粗，是以就要求患者定期複查胃鏡，發現增粗的小血管及時處理，這樣就能避免上消化道大出血的危險。
食管胃底靜脈曲張破裂出血的高危因素
- 靜脈曲張破裂出血發生率及再次發生率高（再出血率達60%）。
2.日常飲食禁止食用粗硬食物和粗纖維食物（如堅果、粗糧、煎餅等）。
3.保持大便通暢，不要劇烈運動（打球、跳繩、跑步、提重物等）。
4.積極配合治療，保持樂觀情緒，保證充足睡眠。
5.遵醫囑用藥，及時就醫，服藥後多喝水（避免藥物黏貼在食管壁上）。
參考文獻：
張曉彬,劉迎娣,王娟,等.孤立性胃靜脈曲張臨床診療經驗［J/CD］.中華胃腸内鏡電子雜志，2023，10（3）: 167-172.