众所周知，心房颤动（AF）是缺血性卒中的危险因素，而脑损伤又会导致心律失常。确定患者发生的AF是由卒中触发还是先前存在，并且是卒中的根本原因，具有重要意义但又充满挑战性。近年来，卒中后检测到的心房颤动（AFDAS）引起了广泛关注。
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卒中后检测到的房颤（AFDAS）作为一个新概念被提出，用于表征以前不知道但在卒中后新检测到的房颤。既往研究表明，AFDAS与已知心房颤动（KAF，即卒中事件前诊断的心房颤动）不同，具有独特的临床和预后特征。然而，有关AFDAS在缺血性卒中研究中的结论仍不一致，且AFDAS在出血性卒中中的作用仍不清楚。基于此，一项研究评估了出血性卒中与缺血性卒中相比AFDAS的患病率、危险因素和预后价值。
研究概述
这是一项多中心队列研究。纳入中国卒中中心联盟医院住院的缺血性和出血性卒中患者，并根据心律分为AFDAS、KAF或窦性心律（SR）。采用单变量和多变量逻辑回归分析来评估不同卒中亚型中AFDAS、KAF和SR的患病率、特征、危险因素和结果。
主要研究结果：
不同卒中亚型中AFDAS和KAF的患病率
共纳入913 163例卒中患者，其中缺血性卒中818 799例，脑出血（ICH）83 450例，蛛网膜下腔出血（SAH）10 914例。AFDAS、KAF和SR的患病率因卒中亚型而异（图1）。AFDAS在缺血性卒中中最常见：患病率高于ICH患者（2.29% vs 0.80%，p<0.0001）和SAH患者（2.29% vs 0.70%，p<0.0001）。
图1. 不同卒中亚型卒中后检测到的心房颤动（AFDAS）、卒中前已知心房颤动（KAF）和窦性心律（SR）的患病率
院内并发症和死亡率
完全调整模型表明，与KAF类似，在缺血性卒中（OR 2.23，95% CI 1.94-2.56）和ICH（OR 2.84，95% CI 1.84-4.38）中，与SR相比，AFDAS与院内死亡风险增加相关（表1、表2）。
表1. 根据KAF/AFDAS/SR，缺血性卒中患者死亡率的OR（95% CI）
表2. 根据KAF/AFDAS/SR，ICH患者死亡率的OR（95% CI）
AFDAS的独立危险因素
卒中亚型之间的危险因素存在差异；高龄是缺血性卒中（OR 1.06，95% CI 1.06-1.06）、脑出血（OR 1.08，95% CI 1.07-1.09）和蛛网膜下腔出血（OR 1.07，95% CI 1.05-1.10）AFDAS共有的常见独立危险因素（均为P＜0.0001）。
讨论总结
不同脑卒中亚型中AFDAS和KAF的患病率、特征和危险因素存在差异。在缺血性卒中和脑出血中，与窦性心律相比，AFDAS与死亡风险增加相关。缺血性和出血性卒中后的心律监测和危险因素调整在临床实践中至关重要。需要更多有针对性的研究来更好地解决AFDAS的病理生理学问题，并确定特定的生物标志物来区分神经源性AFDAS和心源性AFDAS。此外，需要进行随机临床试验来确定AFDAS卒中患者的最佳治疗策略。
医脉通编译自：Guo J, Li Z, Gu H, et al. Prevalence, risk factors and prognostic value of atrial fibrillation detected after stroke after haemorrhagic versus ischaemic stroke. Stroke Vasc Neurol. 2024 Feb 16:svn-2023-002974.
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