编者按：在面对肿瘤这一全球性健康挑战时，一级预防的重要性日益凸显。在第30届全国肿瘤防治宣传周之际，【医悦汇】特邀中国医学科学院肿瘤医院张亚玮、魏文强教授分享肿瘤预防的相关知识，揭示肿瘤防治新挑战。
专家简介
张亚玮 教授
国家癌症中心预防控制部主任
国家恶性肿瘤临床医学研究中心副主任
美国耶鲁大学外科结局流行病室主任
耶鲁大学癌症中心全球肿瘤学部共同助理主任
魏文强 教授
研究员、博士研究生导师
国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤登记办公室主任
一级预防在肿瘤预防中扮演着怎样的角色？为什么它被认为是经济、有效且成本最低的预防方法？
张亚玮教授：一级预防是肿瘤预防的最前端，也称为病因预防。对于尚未患病的人来说，规避致癌危险因素是关键。这不仅避免了疾病，也避免了成为高危人群。一级预防是最经济、有效且成本最低的方法。大陆通过大力宣传预防知识，普及防癌意识，已经取得了显著成效。科学证据显示，超过40%的癌症可以通过一级预防来规避。
目前肿瘤的一级预防在实施过程中还面临哪些挑战？对此有什么应对策略？
张亚玮教授：癌症的发生是一个漫长和复杂的过程，也是多因素长期累积的结果。目前科学研究表明，通过保持健康生活方式和避免暴露于环境中的致癌因素，大约一半的癌症病例是可以有效预防的。世界卫生组织国际癌症研究机构评定了128种1类致癌物、95种2A类致癌物以及323种2B类致癌物。对普通公众来说，如何了解和规避这些致癌物很关键。
中国抗癌守则（15项）
国家癌症中心在世界卫生组织国际癌症研究机构（WHO/IARC）于2022年启动的“世界抗癌守则”框架的指导下，制定了《中国抗癌守则》，该《守则》囊括了15条循证的癌症预防行为规范，旨在引导广大公众通过改善行为方式，预防和降低多种常见癌症的发病风险。为了助力癌症防治全面行动，我们还研发了智能健康管理小程序，帮助人们养成更健康的生活习惯，提醒改进不良生活方式。但更大的挑战是公众在知晓这些知识后，是否愿意践行。例如，吸烟有害健康的理念已经众所周知，但戒烟在实际生活中依然困难重重。
近年来，肿瘤疫苗研发备受关注，两位专家如何看待疫苗在肿瘤预防的作用？
张亚玮教授：肿瘤疫苗分为针对病因的疫苗和增强自身免疫系统的疫苗。针对病因的疫苗目前有HPV疫苗和乙肝疫苗，可以有针对性的预防宫颈癌和肝癌，而另一类通过增强患者的免疫系统、力求从根本上消灭癌细胞的疫苗，则还有漫长的道路要走。目前，还没有一种疫苗能够预防所有类型的癌症，未来可能会有更多的创新和突破，但现在，我们应专注已知有效的疫苗。
魏文强教授：需要注意的是，公众不要认为打了疫苗就能万事大吉。第30届全国肿瘤防治宣传周的主题是“综合施策，科学防癌”，这也是希望提示大家，无论是HPV疫苗，还是乙肝疫苗，都只是肿瘤一级预防措施的一部分，注射了疫苗也需要定期筛查。肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的过程，需要做好综合的、全周期的防控措施，才能最终达到抗癌的目的。
老龄化是导致癌症发病率和死亡率上升的首要原因，中老年人群如何做好癌症预防？
张亚玮教授：癌症的发生与年龄相关，年龄越大，癌症发病率越高，尤其是50岁之后呈现逐渐上升趋势，这是因为致癌因素是长期积累的，例如烟龄二三十年，中间不曾做过干预，累积到一定程度就会导致肺癌。这里要提醒大家，很多致癌的危险因素如抽烟，无论什么时候戒烟，只要付诸行动，健康都会给予正面反馈，并且戒烟时间越长，健康收益越大。
魏文强教授：老年人除了肿瘤高发，还是其他慢性病的高危人群。这些慢性病和肿瘤有着共用的危险因素，如吸烟、饮酒、不均衡饮食等。因此，控制这些因素对预防肿瘤和其他慢性病都至关重要。老年人不应认为自己年纪大就放弃预防，控制危险因素对预防肿瘤和其他慢性病都有益。
如果想实现2030年总体癌症5年生存率达到46.6%的目标，肿瘤防治工作还面临哪些挑战？
魏文强教授：中国肿瘤的发病和死亡人数在逐年增加，这背后的原因很多。我们面临的是一个双重负担：一方面是传统发展中国家常见的肿瘤类型；另一方面是随着老龄化、城镇化、工业化和预期寿命延长，发达国家高发的肿瘤类型也在中国上升，如肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌。值得关注的是，尽管总数在上升，但我们的传统高发肿瘤，如食管癌、肝癌和胃癌的发病率正在以每年4%~6%的速度显著下降。而且，去除人口年龄结构影响之后的标化死亡率已经达到顶峰并开始呈下降趋势，如今正以每年以1.3%的速度在缓慢下降。
对于肿瘤防治工作的未来，我们还面临以下挑战：第一，公众的健康意识和知识普及至关重要。我们需要持续提高公众对肿瘤的认识，避免恐慌和误解。第二，肿瘤筛查的覆盖率仍需进一步提高，特别是对于侵入性筛查，如结直肠镜检查的推广和普及，虽然这些检查可能会带来不适，但它们对于早期发现肿瘤至关重要。第三，中国的地域广阔，卫生资源分布不均，导致不同地区和医院之间在规范化和同质化诊疗方面存在差异。因此，未来我们需要不断努力去实现优质医疗资源的均等化布局，提高整体的医疗服务水平。
张亚玮教授：首先，早期发现癌症至关重要，因为许多类型的癌症在早期阶段治疗的成功率较高。其次，近年来随着人们健康意识的增强和体检的普及，像甲状腺癌和肺癌这样的肿瘤在早期就能被及时诊断出来，这在一定程度上导致了大陆癌症发病率的增加。此外，对于某些惰性肿瘤，目前尚难以区分它们是否会发展成侵袭性肿瘤，所以，一旦确诊后，临床通常会采取积极的治疗措施，这也是导致治疗率上升的原因之一。因此公众对此不要过度恐慌，只要积极的开展科学防癌、抗癌措施，就能获得较好的生存和预后。
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