导读
我个人觉得，公立医院，应该改成像一些政府部门机构一样，收支两条线，从而改变营收多少决定医生收入多少的不合理，这也许能在一定程度上节约医保资金。
4月20日，@烧伤超人阿宝应邀参加了国家医保局组织的医保支付方式改革座谈会。
那场会议，全国一共只有20名医务人员受邀，只有阿宝一个人是纯粹的临床医生。国家医保局局长章轲、副局长李滔、颜清辉，均与会座谈，可见级别之高。
会上，阿宝说了四点：
1、不要让医生成为不合理规定的背锅侠。
医保方面医生是一个背锅侠。比如同样一种药物，价格相差几倍甚至几十倍，却都可以报销。可为了保障集采药物的处方比例，把球踢给了医生，要求医生必须把集采药开出去，还不许把矛盾转移到医保部门，不能以医保有规定为由拒开原研药。这给医生造成了困扰，导致了很多纠纷。这种做法非常不合理，对医生非常不公平。
2、要找出医生让患者住院15天就出院的背后原因。
“医保病人住院费用不能超过两万”，“住院时间不能超过两周”这样的规定，的确医保部门没有明文。但是，这一现象既然存在，那肯定有其内在的原因。不可能是医生无缘无故的故意折腾患者。医保部门不肯背这锅固然没有错，但要承认这一现象的存在，并且要积极找出这一现象背后的深层原因，从根源上解决。仅仅“不背锅”是不够，也是不能的。
3、DRG病种分类和支付标准明显严重脱离临床实际。
比如将烧伤面积仅仅分为30%以上组和30%以下组，就太粗放。
DRG病种分类和支付标准应该要极其分层和细化，必须由专业协会和医保部门共同合作完成最好。
4、检查和处罚不要重复叠加。
一些飞行检查，不查出问题不罢休，一次不行就两次，一直到查出问题为止。并且存在重复处罚。同样的错误，在医院已经积极整改的情况下，市、省、国家的飞检团队每个，照旧依次都来罚医院一次。
阿宝透露，对这些问题，医保局领导均做了认真记录，表示将会认真研究。章轲局长说：医保部门工作人员和一线医务人员之间，是战友关系，而非敌对关系，双方之间的矛盾，是人民内部的矛盾。作为一个发展中国家，国家财力有限。为了让老百姓的救命钱发挥最大效益，作为中国医疗服务最大甲方代表的国家医保部门，必然会采取各种严格的管控措施，规范医生的诊疗行为，避免医保资金的滥用和浪费。无论DRG也好还是DIP也好，都是这种管控约束措施的一部分。这些管控措施的目的和初衷，并不是干扰医生的治疗或损害患者的利益。恰恰相反，推出这些管控措施，是为了医生和医院更好的为患者服务，更好的发挥医保资金的作用。所以，对应DRG和DIP等付费模式的改革，一线医务人员应该摆正心态，积极配合，确保改革措施顺利落地。
为什么要开会？
是要解决具体问题的。
小事开大会，大事开小会。
谁会被邀请去开会？
对解决问题，有帮助，有洞见的人。
你怎么证明，你是一个有洞见的人？
平时就要多发表观点，多做事，多解决具体的问题，既要证明能力，也要解决真诚。然后，等待被强者召唤，被筛选。总有一双眼睛，在默默地注视着你。
说实话，国家医保局能邀请阿宝这张“臭嘴”去座谈，就已经表明了态度的诚恳。说明是真的想解决问题，而不是解决提出问题的人；是真的想干实事，而不是搞一场形式主义；是真的想走出三家打麻将都赢钱的梦，解决现实问题。
但是，听中国人讲话，不要听他讲什么，要听他没讲什么。他没讲的，才是他的利益诉求，才是他的苦衷所在。一个会听话的，永远都能听到别人未言之处，然后开始无声地沟通。分析永远是落在纸面上的，决策，永远是落在纸面下的。分析，是把那些说得出口的理由摆在台面上，决策，是考虑了所有说不出口的理由，然后下的决心。
其实，医保问题，说到底还是医疗问题。
要想管好医保资金，就要管好医院大门。
社会生活中，只要涉及到众人利益，任何看似微不足道的小问题，都不是靠一声呼吁、一纸命令就能解决。摒弃许愿思维，回归成本收益逻辑，这是成年人需要具备的思考素养。
我个人觉得，公立医院，应该改成像一些政府部门机构一样，收支两条线，从而改变营收多少决定医生收入多少的不合理，这也许能在一定程度上节约医保资金。
另外，在医疗资源如此紧张的情况下，真的要大幅度在某些方面提高医疗收费标准，提高医保报销门槛。比如非正常工作时间段就诊，收费提高20%，报销比例降低20%。
特别是医疗资源紧张的急诊，可否出台非危急症患者就诊，报销比例大幅降低，甚至不报销，从而避免轻微咳嗽，甚至单纯只为开药来挤占急诊资源。
资源总是有限的，好钢要用在刀刃上。有人说有钱就不是问题，我觉得这话不是太全面。就像美国军费一样，居高不下且继续上涨，然后呢？9万美元买一袋拼多多上9块人民币衬套的事，也一直在发生。
开源节流都很重要，临床与行政，需要对颗粒度。否则，一家乡镇卫生院三十张床位，住院病人每天一百多个，晚上一个病人都不在院，医保资金不超才怪。
还有就是，那么多人每年花几千几万的上了商业医疗保险，结果最后国家基本医疗保险报销大头，巨额收费的商业保险只报销小头儿，最离谱的是基本医保，无论如何出险都一直有效，商业保险出了险，就停止保险。能不能，把商业医疗保险全纳入国家医保？
我们的基本医疗保险即然经费有限，为什么去硬要去做无限的责任呢？
改革一定是要有人付出代价的，一定会触碰到某些人利益的，所以，需要多点耐心和韧劲，任何改革都需要时间的铁铲激浊扬清。
最后，我想说的是，希望我们的社会，尊重并宽容那些在囧境与拮据中依然愿意咬牙坚持、有梦想、初心不忘的医生，有不想躺平、还愿意践行理想的医生，是我们健康中国的希望与基石。
来源 | 老叶说医