導讀
我個人覺得，公立醫院，應該改成像一些政府部門機構一樣，收支兩條線，進而改變營收多少決定醫生收入多少的不合理，這也許能在一定程度上節約醫保資金。
4月20日，@燒傷超人阿寶應邀參加了國家醫保局組織的醫保支付方式改革座談會。
那場會議，全國一共隻有20名醫務人員受邀，隻有阿寶一個人是純粹的臨床醫生。國家醫保局局長章轲、副局長李滔、顔清輝，均與會座談，可見級别之高。
會上，阿寶說了四點：
1、不要讓醫生成為不合理規定的背鍋俠。
醫保方面醫生是一個背鍋俠。比如同樣一種藥物，價格相差幾倍甚至幾十倍，卻都可以報帳。可為了保障集采藥物的處方比例，把球踢給了醫生，要求醫生必須把集采藥開出去，還不許把沖突轉移到醫保部門，不能以醫保有規定為由拒開原研藥。這給醫生造成了困擾，導緻了很多糾紛。這種做法非常不合理，對醫生非常不公平。
2、要找出醫生讓患者住院15天就出院的背後原因。
“醫保病人住院費用不能超過兩萬”，“住院時間不能超過兩周”這樣的規定，的确醫保部門沒有明文。但是，這一現象既然存在，那肯定有其内在的原因。不可能是醫生無緣無故的故意折騰患者。醫保部門不肯背這鍋固然沒有錯，但要承認這一現象的存在，并且要積極找出這一現象背後的深層原因，從根源上解決。僅僅“不背鍋”是不夠，也是不能的。
3、DRG病種分類和支付标準明顯嚴重脫離臨床實際。
比如将燒傷面積僅僅分為30%以上組和30%以下組，就太粗放。
DRG病種分類和支付标準應該要極其分層和細化，必須由專業協會和醫保部門共同合作完成最好。
4、檢查和處罰不要重複疊加。
一些飛行檢查，不查出問題不罷休，一次不行就兩次，一直到查出問題為止。并且存在重複處罰。同樣的錯誤，在醫院已經積極整改的情況下，市、省、國家的飛檢團隊每個，照舊依次都來罰醫院一次。
阿寶透露，對這些問題，醫保局上司均做了認真記錄，表示将會認真研究。章轲局長說：醫保部門從業人員和一線醫務人員之間，是戰友關系，而非敵對關系，雙方之間的沖突，是人民内部的沖突。作為一個開發中國家，國家财力有限。為了讓老百姓的救命錢發揮最大效益，作為中國醫療服務最大甲方代表的國家醫保部門，必然會采取各種嚴格的管控措施，規範醫生的診療行為，避免醫保資金的濫用和浪費。無論DRG也好還是DIP也好，都是這種管控限制措施的一部分。這些管控措施的目的和初衷，并不是幹擾醫生的治療或損害患者的利益。恰恰相反，推出這些管控措施，是為了醫生和醫院更好的為患者服務，更好的發揮醫保資金的作用。是以，對應DRG和DIP等付費模式的改革，一線醫務人員應該擺正心态，積極配合，確定改革措施順利落地。
為什麼要開會？
是要解決具體問題的。
小事開大會，大事開小會。
誰會被邀請去開會？
對解決問題，有幫助，有洞見的人。
你怎麼證明，你是一個有洞見的人？
平時就要多發表觀點，多做事，多解決具體的問題，既要證明能力，也要解決真誠。然後，等待被強者召喚，被篩選。總有一雙眼睛，在默默地注視着你。
說實話，國家醫保局能邀請阿寶這張“臭嘴”去座談，就已經表明了态度的誠懇。說明是真的想解決問題，而不是解決提出問題的人；是真的想幹實事，而不是搞一場形式主義；是真的想走出三家打麻将都赢錢的夢，解決現實問題。
但是，聽中國人講話，不要聽他講什麼，要聽他沒講什麼。他沒講的，才是他的利益訴求，才是他的苦衷所在。一個會聽話的，永遠都能聽到别人未言之處，然後開始無聲地溝通。分析永遠是落在紙面上的，決策，永遠是落在紙面下的。分析，是把那些說得出口的理由擺在台面上，決策，是考慮了所有說不出口的理由，然後下的決心。
其實，醫保問題，說到底還是醫療問題。
要想管好醫保資金，就要管好醫院大門。
社會生活中，隻要涉及到衆人利益，任何看似微不足道的小問題，都不是靠一聲呼籲、一紙指令就能解決。摒棄許願思維，回歸成本收益邏輯，這是成年人需要具備的思考素養。
我個人覺得，公立醫院，應該改成像一些政府部門機構一樣，收支兩條線，進而改變營收多少決定醫生收入多少的不合理，這也許能在一定程度上節約醫保資金。
另外，在醫療資源如此緊張的情況下，真的要大幅度在某些方面提高醫療收費标準，提高醫保報帳門檻。比如非正常工作時間段就診，收費提高20%，報帳比例降低20%。
特别是醫療資源緊張的急診，可否出台非危急症患者就診，報帳比例大幅降低，甚至不報帳，進而避免輕微咳嗽，甚至單純隻為開藥來擠占急診資源。
資源總是有限的，好鋼要用在刀刃上。有人說有錢就不是問題，我覺得這話不是太全面。就像美國軍費一樣，居高不下且繼續上漲，然後呢？9萬美元買一袋拼多多上9塊人民币襯套的事，也一直在發生。
開源節流都很重要，臨床與行政，需要對顆粒度。否則，一家鄉鎮衛生院三十張床位，住院病人每天一百多個，晚上一個病人都不在院，醫保資金不超才怪。
還有就是，那麼多人每年花幾千幾萬的上了商業醫療保險，結果最後國家基本醫療保險報帳大頭，巨額收費的商業保險隻報帳小頭兒，最離譜的是基本醫保，無論如何出險都一直有效，商業保險出了險，就停止保險。能不能，把商業醫療保險全納入國家醫保？
我們的基本醫療保險即然經費有限，為什麼去硬要去做無限的責任呢？
改革一定是要有人付出代價的，一定會觸碰到某些人利益的，是以，需要多點耐心和韌勁，任何改革都需要時間的鐵鏟激濁揚清。
最後，我想說的是，希望我們的社會，尊重并寬容那些在囧境與拮據中依然願意咬牙堅持、有夢想、初心不忘的醫生，有不想躺平、還願意踐行理想的醫生，是我們健康中國的希望與基石。
來源 | 老葉說醫