吃内分泌药副作用太大了，能暂停药物缓缓吗？

我病情比较轻，吃了一段时间内分泌药能停药吗？

以上问题互助君今天一定要再次跟大家强调，千万不要擅自停药，不信我们来看2个案例。

案例1：

2011年，广东省第二中医院乳腺科郭智涛主任为42岁的张女士做了保乳手术，术后她只吃了2个月内分泌药物就自行停药，2015年检查发现乳腺癌局部复发，并向肺、骨和淋巴等多处转移。

案例2：

觅友唐佳2014年前确诊乳腺癌，当时病情很轻，手术后因他莫昔芬不良反应（腹泻）较强，她便自行停药，2017年查出肝转移。详情点击《我的乳腺癌复发转移真的是“作”出来的……》。

看完上述案例互助君也觉得非常痛心，不过也能理解大家，目前内分泌药一般是吃5-10年，而且根据觅友们的真实反应，吃药确实有轻重不一的副作用，但就像图1所说，和复发相比副作用不算什么。

那么今天的文章，互助君要帮大家解决两个问题：

1、我要吃5年还是10年？

2、内分泌药物副作用如何应对？

01 5年还是10年，专家告诉你

我们在每月一期「觅友·曼曼聊」中，大连医科大学附属第二医院李曼教授与孙思文教授对这个问题已经做了解答。

孙思文教授

事实上，对于激素受体阳性的术后患者来说，内分泌治疗涉及到的药物选择和用药周期长短都非常重要，这里面有很多个体化差异，需要具体情况具体分析。

可以肯定的一点是，目前已有越来越多的数据表明，在中高复发风险的乳腺癌患者中，延长内分泌治疗周期能显著降低复发风险。

总体来说，5年是一个最基本的内分泌治疗周期，即从内分泌治疗的基本标准疗程而言，5年被视为最短的有效治疗期限。

■ 如果是腋窝淋巴结转移数量较多的乳腺癌患者，以及合并其他高复发风险因素的乳腺癌患者，那么我们建议其将内分泌治疗周期从5年延长至7-8年，甚至是10年；

■ 相反，如果是没有腋窝淋巴结转移也不存在其他复发高危风险因素的乳腺癌患者，那5年的内分泌治疗则是足够的。

李曼教授：

说到底，决定内分泌治疗周期长短的关键，在于乳腺癌患者本身复发风险的高低。

比方说，当患者的肿瘤非常大（直径大于或等于5厘米），或者是患者较为年轻且伴有淋巴结转移的情况，又或是患者的组织学分级病理是三级……

这些情况都提示患者的复发风险相对较高、预后相对较差，那对于这类患者来说，5年的内分泌治疗方案显然是不够的。

至于到底是延长到8年还是10年，则需依据患者的淋巴结转移数目等因素来综合判断和决策。

02副作用巧应对，停药不是首选

1.医生指导用药

大家不要过度害怕副作用，乳腺癌内分泌药物家族很庞大（看下图），医生会根据你的病情、身体状况等多因素选择比较适合你的药物。

2.具体情况具体分析

如果吃药过程中出现副作用，也会有轻重之分，轻度副作用有些随着时间过去身体耐受了就自行缓解，而比较严重的就需要医生干预了，比如药物治疗，或者考虑是否换药，万不得已医生才会给你停药，毕竟多权威研究发现内分泌药物能降低乳腺癌复发转移率。

3.及时反馈，多和医生沟通

提醒大家治疗过程中一定要跟医生多沟通，及时反馈，医生会有办法帮你缓解的！

03 乳腺癌常见的内分泌治疗副作用有

1、子宫内膜增厚

服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者容易出现子宫内膜增厚，需定期进行妇科检查。如内膜发生明显增厚，大于10mm，甚至15mm，或者出现明显的出血等症状，要及时就诊，必要时行刮宫治疗。增厚严重的患者可考虑更换内分泌药物，如芳香化酶抑制剂等。

大连医科大学附属第二医院李曼教授曾在直播中解答过一位觅友的提问

吃托瑞米芬已8个月，转氨酶有点高，血糖也有点高，医生让更换为他莫昔芬，也不知道是不是可以更换呢？

事实上，乳腺癌患者在服用托瑞米芬或他莫昔芬时，都可能会伴有转氨酶的升高，以及其他一些妇科症状，所以这类患者通常都会被建议定期进行肝功检测和特定的彩超检查。这样既可以及早发现药物的不良反应，也有利于对药物的疗效进行有效监测。

若患者在服用托瑞米芬期间出现转氨酶升高的情况，理论上是可以考虑更换为他莫昔芬的，需要注意的是，这类患者在服用他莫昔芬时也可能会出现转氨酶的升高，但不太可能会影响到血糖的数值，所以提问的这位患者应该要考虑下之前是否接受过化疗（常规化疗会影响胰岛功能，引起血糖的增高）。

在这种基础之上，我们建议这位患者：

先尝试从托瑞米芬转为他莫昔芬，如果转氨酶升高的问题依旧没有得到缓解，那就再尝试改用芳香化酶抑制剂。

需要注意的是，芳香化酶抑制剂主要针对绝经后或绝经前高危人群，联合去势治疗（OFS），即肚皮针的使用，可以形成疗效更高的内分泌治疗方案。

2、骨量减少

服用来曲唑、阿那曲唑或依西美坦的患者容易出现骨密度丢失，严重者会导致骨质疏松，甚至骨折。

服用以上药物的时候，要搭配钙片、维生素D等钙质补充，平时多运动，多晒太阳。每半年或一年进行一次骨密度检测，如果骨量减少严重，可考虑双磷酸盐或地舒单抗进行治疗。

3、骨关节疼痛

全身骨关节疼痛、晨僵等，没什么太好的办法，多运动、补钙、多晒太阳，坚持下去肯定会有改变，严重者需就医进行药物治疗。