吃内分泌藥副作用太大了，能暫停藥物緩緩嗎？

我病情比較輕，吃了一段時間内分泌藥能停藥嗎？

以上問題互助君今天一定要再次跟大家強調，千萬不要擅自停藥，不信我們來看2個案例。

案例1：

2011年，廣東省第二中醫院乳腺科郭智濤主任為42歲的張女士做了保乳手術，術後她隻吃了2個月内分泌藥物就自行停藥，2015年檢查發現乳腺癌局部複發，并向肺、骨和淋巴等多處轉移。

案例2：

覓友唐佳2014年前确診乳腺癌，當時病情很輕，手術後因他莫昔芬不良反應（腹瀉）較強，她便自行停藥，2017年查出肝轉移。詳情點選《我的乳腺癌複發轉移真的是“作”出來的……》。

看完上述案例互助君也覺得非常痛心，不過也能了解大家，目前内分泌藥一般是吃5-10年，而且根據覓友們的真實反應，吃藥确實有輕重不一的副作用，但就像圖1所說，和複發相比副作用不算什麼。

那麼今天的文章，互助君要幫大家解決兩個問題：

1、我要吃5年還是10年？

2、内分泌藥物副作用如何應對？

01 5年還是10年，專家告訴你

我們在每月一期「覓友·曼曼聊」中，大連醫科大學附屬第二醫院李曼教授與孫思文教授對這個問題已經做了解答。

孫思文教授

事實上，對于激素受體陽性的術後患者來說，内分泌治療涉及到的藥物選擇和用藥周期長短都非常重要，這裡面有很多個體化差異，需要具體情況具體分析。

可以肯定的一點是，目前已有越來越多的資料表明，在中高複發風險的乳腺癌患者中，延長内分泌治療周期能顯著降低複發風險。

總體來說，5年是一個最基本的内分泌治療周期，即從内分泌治療的基本标準療程而言，5年被視為最短的有效治療期限。

■ 如果是腋窩淋巴結轉移數量較多的乳腺癌患者，以及合并其他高複發風險因素的乳腺癌患者，那麼我們建議其将内分泌治療周期從5年延長至7-8年，甚至是10年；

■ 相反，如果是沒有腋窩淋巴結轉移也不存在其他複發高危風險因素的乳腺癌患者，那5年的内分泌治療則是足夠的。

李曼教授：

說到底，決定内分泌治療周期長短的關鍵，在于乳腺癌患者本身複發風險的高低。

比方說，當患者的惡性良性腫瘤非常大（直徑大于或等于5厘米），或者是患者較為年輕且伴有淋巴結轉移的情況，又或是患者的組織學分級病理是三級……

這些情況都提示患者的複發風險相對較高、預後相對較差，那對于這類患者來說，5年的内分泌治療方案顯然是不夠的。

至于到底是延長到8年還是10年，則需依據患者的淋巴結轉移數目等因素來綜合判斷和決策。

02副作用巧應對，停藥不是首選

1.醫生指導用藥

大家不要過度害怕副作用，乳腺癌内分泌藥物家族很龐大（看下圖），醫生會根據你的病情、身體狀況等多因素選擇比較适合你的藥物。

2.具體情況具體分析

如果吃藥過程中出現副作用，也會有輕重之分，輕度副作用有些随着時間過去身體耐受了就自行緩解，而比較嚴重的就需要醫生幹預了，比如藥物治療，或者考慮是否換藥，萬不得已醫生才會給你停藥，畢竟多權威研究發現内分泌藥物能降低乳腺癌複發轉移率。

3.及時回報，多和醫生溝通

提醒大家治療過程中一定要跟醫生多溝通，及時回報，醫生會有辦法幫你緩解的！

03 乳腺癌常見的内分泌治療副作用有

1、子宮内膜增厚

服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者容易出現子宮内膜增厚，需定期進行婦科檢查。如内膜發生明顯增厚，大于10mm，甚至15mm，或者出現明顯的出血等症狀，要及時就診，必要時行刮宮治療。增厚嚴重的患者可考慮更換内分泌藥物，如芳香化酶抑制劑等。

大連醫科大學附屬第二醫院李曼教授曾在直播中解答過一位覓友的提問

吃托瑞米芬已8個月，轉氨酶有點高，血糖也有點高，醫生讓更換為他莫昔芬，也不知道是不是可以更換呢？

事實上，乳腺癌患者在服用托瑞米芬或他莫昔芬時，都可能會伴有轉氨酶的升高，以及其他一些婦科症狀，是以這類患者通常都會被建議定期進行肝功檢測和特定的彩超檢查。這樣既可以及早發現藥物的不良反應，也有利于對藥物的療效進行有效監測。

若患者在服用托瑞米芬期間出現轉氨酶升高的情況，理論上是可以考慮更換為他莫昔芬的，需要注意的是，這類患者在服用他莫昔芬時也可能會出現轉氨酶的升高，但不太可能會影響到血糖的數值，是以提問的這位患者應該要考慮下之前是否接受過化療（正常化療會影響胰島功能，引起血糖的增高）。

在這種基礎之上，我們建議這位患者：

先嘗試從托瑞米芬轉為他莫昔芬，如果轉氨酶升高的問題依舊沒有得到緩解，那就再嘗試改用芳香化酶抑制劑。

需要注意的是，芳香化酶抑制劑主要針對絕經後或絕經前高危人群，聯合去勢治療（OFS），即肚皮針的使用，可以形成療效更高的内分泌治療方案。

2、骨量減少

服用來曲唑、阿那曲唑或依西美坦的患者容易出現骨密度丢失，嚴重者會導緻骨質疏松，甚至骨折。

服用以上藥物的時候，要搭配鈣片、維生素D等鈣質補充，平時多運動，多曬太陽。每半年或一年進行一次骨密度檢測，如果骨量減少嚴重，可考慮雙磷酸鹽或地舒單抗進行治療。

3、骨關節疼痛

全身骨關節疼痛、晨僵等，沒什麼太好的辦法，多運動、補鈣、多曬太陽，堅持下去肯定會有改變，嚴重者需就醫進行藥物治療。