2024年4月15日上午，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）-省心血管病医院四病区2床温大叔出院，给医护团队送来了一面锦旗和一封感谢信。信中提到：“我衷心感谢四病区全体医护人员，特别是赖珩莉副院长、蔡新勇副主任医师等，他们的高尚医德、精湛医疗技术使我重拾生活信心，让我可以背上行囊开启新的旅程……”
一波三折，情况危急
对手术排斥拒绝：74岁温大爷，半年前发现头晕曾就诊我院，行心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，当时拒绝进一步行主动脉瓣置换术，近两个月开始出现活动耐力下降，日常活动感力不从心。
病情急速恶化：本次入院（2024年4月8日）再发解黑便，消化道出血入住我院消化内科，住院期间发作急性左心衰，端坐呼吸伴有大汗淋漓。再次复查心脏彩超主动脉瓣狭窄更加严重，心功能下降。因病情需要，转入心血管内科治疗。
攻坚克难，利用聚焦模式打开患者心扉：蔡新勇团队采用聚焦模式，给予患者进行治疗和护理。对患者病情进行客观评价，以温大叔为焦点，同时最大限度挖掘医护人员潜能，鼓励患者及家属参与治疗及护理。主要包括：（1）描述温大叔客观存在问题：患者病情反复发作，持续恶化，是否还有下次手术机会？每一次疾病发作都会那么幸运吗？蔡新勇详情介绍了患者疾病的情况，让患者和家属有个客观认知和接受现状；（2）构建具体可行的目标：提高温大叔的生活质量，延长寿命，减少住院的频率，降低因疾病再入院的经济负担等；（3）解决问题：通过微创手术，行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）；（4）患者给予反馈：患者由拒绝到主动要求手术；（5）评价进步：患者主动治疗“心”的意识特别强烈。医护团队利用聚焦模式，打开患者的心结，取得患者信任。
多学科讨论解决“心”问题
入心内科时患者心功能不全同时仍然有黑便隐血、中度贫血，请到消化科陈建勇主任团队会诊，突破反复急性心衰发作“障碍”，给予内镜下诊治，结合药物治疗后，明确消化道出血停止。之后省心血管病医院常务副院长赖珩莉组织团队与心外科谢爱民主任团队、心脏彩超顾平主任、CCU、麻醉科团队进行MDT讨论，明确了TAVR适应症。TAVR术前进行充分影像学评估，发现行TAVR的入路困难，无论是股动脉、腋动脉、颈动脉均细小，髂总动脉真腔细小（平均直径4.4mm），选择目前内径最小的经导管主动脉瓣置换系统进行手术具有一定的操作可行性。并制定多种方案应对内径最小的瓣膜系统无法通过的情况，备好外周血管支架、经心尖入路或者经主动脉入路。
手术于4月10日进行，术中16F鞘管进入髂总动脉顺畅，整个手术顺利，从入路建立到手术结束，仅耗时1小时。术后导管测定跨瓣膜残余压差仅为5mmHg，无外周血管并发症，未解黑便。复查心脏彩超提示瓣膜形态良好，无瓣周漏。
经过团队精心治疗和护理，患者解决了双心问题。
手术过程中
16F鞘顺利通过髂总动脉
球囊扩张瓣植入，无瓣周漏
血管入路无损伤
专家介绍
副主任医师、博士、硕士生导师。江西省“高层次高技能”双高领军人才、“江西省卫生人才服务团”成员、江西省冠脉介入质控中心秘书长、江西省医师协会心血管内科医师分会常委兼总干事、江西省医学会心脏瓣膜分会常委兼秘书长、江西省介入心脏病学会青委会主委、中部复杂冠脉介入青委会组长、江西省科技厅项目评审专家。主持国自然一项、省重点课题一项、省级课题两项、卫健委课题三项。发表sci文章十七篇、中文期刊四篇，发明专利一项、软著两项。获江西省科技进步奖二等奖、三等奖各一项。
作者：江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）-省心血管病医院心内四区 詹宇亮 陈丽燕
通讯员：乐熙文 罗珊
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：戴利红
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