2024年4月15日上午，江西省人民醫院（南昌醫學院第一附屬醫院）-省心血管病醫院四病區2床溫大叔出院，給醫護團隊送來了一面錦旗和一封感謝信。信中提到：“我衷心感謝四病區全體醫護人員，特别是賴珩莉副院長、蔡新勇副主任醫師等，他們的高尚醫德、精湛醫療技術使我重拾生活信心，讓我可以背上行囊開啟新的旅程……”
一波三折，情況危急
對手術排斥拒絕：74歲溫大爺，半年前發現頭暈曾就診我院，行心髒彩超提示主動脈瓣重度狹窄，當時拒絕進一步行主動脈瓣置換術，近兩個月開始出現活動耐力下降，日常活動感力不從心。
病情急速惡化：本次入院（2024年4月8日）再發解黑便，消化道出血入住我院消化内科，住院期間發作急性左心衰，端坐呼吸伴有大汗淋漓。再次複查心髒彩超主動脈瓣狹窄更加嚴重，心功能下降。因病情需要，轉入心血管内科治療。
攻堅克難，利用聚焦模式打開患者心扉：蔡新勇團隊采用聚焦模式，給予患者進行治療和護理。對患者病情進行客觀評價，以溫大叔為焦點，同時最大限度挖掘醫護人員潛能，鼓勵患者及家屬參與治療及護理。主要包括：（1）描述溫大叔客觀存在問題：患者病情反複發作，持續惡化，是否還有下次手術機會？每一次疾病發作都會那麼幸運嗎？蔡新勇詳情介紹了患者疾病的情況，讓患者和家屬有個客觀認知和接受現狀；（2）建構具體可行的目标：提高溫大叔的生活品質，延長壽命，減少住院的頻率，降低因疾病再入院的經濟負擔等；（3）解決問題：通過微創手術，行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）；（4）患者給予回報：患者由拒絕到主動要求手術；（5）評價進步：患者主動治療“心”的意識特别強烈。醫護團隊利用聚焦模式，打開患者的心結，取得患者信任。
多學科讨論解決“心”問題
入心内科時患者心功能不全同時仍然有黑便隐血、中度貧血，請到消化科陳建勇主任團隊會診，突破反複急性心衰發作“障礙”，給予内鏡下診治，結合藥物治療後，明确消化道出血停止。之後省心血管病醫院常務副院長賴珩莉組織團隊與心外科謝愛民主任團隊、心髒彩超顧平主任、CCU、麻醉科團隊進行MDT讨論，明确了TAVR适應症。TAVR術前進行充分影像學評估，發現行TAVR的入路困難，無論是股動脈、腋動脈、頸動脈均細小，髂總動脈真腔細小（平均直徑4.4mm），選擇目前内徑最小的經導管主動脈瓣置換系統進行手術具有一定的操作可行性。并制定多種方案應對内徑最小的瓣膜系統無法通過的情況，備好外周血管支架、經心尖入路或者經主動脈入路。
手術于4月10日進行，術中16F鞘管進入髂總動脈順暢，整個手術順利，從入路建立到手術結束，僅耗時1小時。術後導管測定跨瓣膜殘餘壓差僅為5mmHg，無外周血管并發症，未解黑便。複查心髒彩超提示瓣膜形态良好，無瓣周漏。
經過團隊精心治療和護理，患者解決了雙心問題。
手術過程中
16F鞘順利通過髂總動脈
球囊擴張瓣植入，無瓣周漏
血管入路無損傷
專家介紹
副主任醫師、博士、碩士生導師。江西省“高層次高技能”雙高領軍人才、“江西省衛生人才服務團”成員、江西省冠脈介入質控中心秘書長、江西省醫師協會心血管内科醫師分會常委兼總幹事、江西省醫學會心髒瓣膜分會常委兼秘書長、江西省介入心髒病學會青委會主委、中部複雜冠脈介入青委會組長、江西省科技廳項目評審專家。主持國自然一項、省重點課題一項、省級課題兩項、衛健委課題三項。發表sci文章十七篇、中文期刊四篇，發明專利一項、軟著兩項。獲江西省科技進步獎二等獎、三等獎各一項。
作者：江西省人民醫院（南昌醫學院第一附屬醫院）-省心血管病醫院心内四區 詹宇亮 陳麗燕
通訊員：樂熙文 羅珊
編輯：黃萌楣
審校：陳師睿
核發：戴利紅
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