优化前列腺疾病诊疗策略,中西医融合兼顾症状和功能改善

良性前列腺疾病包括良性前列腺增生 (BPH) 和前列腺炎，其病因复杂，病程长且病情易反复。作为影响男性健康的重要问题，前列腺疾病严重影响患者生活质量。如何优化BPH、前列腺炎等良性前列腺疾病的临床诊疗策略成为医疗卫生事业发展的目标之一。

近年来，中西医结合在前列腺疾病的临床诊治中发挥着重要价值。为更好地了解当前前列腺疾病诊疗现状，进一步发挥中西医结合在前列腺疾病治疗中优势特点，在第二十届国际络病学大会召开期间，本报对话中国中医科学院广安门医院卢建新教授，上海交通大学医学院附属第一人民医院夏术阶教授和南方医科大学南方医院赵善超教授，围绕前列腺增生的临床治疗特点、未满足的治疗需求以及中西医结合在前列腺疾病中的应用价值进行深入探讨。现整理访谈精粹，以飨读者。

立足现状、遵循指南

前列腺疾病应注重综合管理与联合用药

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前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的一种常见慢性疾病。卢建新教授指出，下尿路症状 (LUTS) 是BPH的主要表现之一，包括排尿期症状、储尿期症状和排尿后症状三组临床表现。排尿期症状是指与患者排尿相关的症状，如排尿踌躇、排尿困难、排尿中断等。储尿期症状则属于患者的憋尿障碍，包括尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁等。排尿后症状主要表现为尿不尽感、尿后滴沥等。临床中LUTS常与BPH同时出现，不仅累及前列腺，还波及膀胱、前列腺尿道及尿道周围组织，严重影响患者生活质量，需要临床给予积极干预和综合治疗。

为规范BPH诊疗及健康管理，中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》(以下简称“指南”)。夏术阶教授表示，指南对BPH的发病机理和诊疗策略进行了详细的推荐与解读，通过对该指南的推广和应用，有助于临床规范地治疗BPH疾病。值得关注的是，该BPH指南在细分治疗策略时，除纳入手术治疗、药物治疗等治疗手段外，还推荐了中医药学。指南特别阐述了中医络病理论指导下夏荔芪胶囊对BPH的辨证论治，体现了中西医结合治疗前列腺疾病的优势，成为该指南的一大亮点。

赵善超教授指出，慢性前列腺增生的治疗策略主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，此外还建议结合科普宣教和生活方式调整。部分长病程患者还可能存在心理问题，需要积极给予干预。临床常根据患者疾病类型和症状特点，选择联合治疗策略。对于部分无法明确病因、症状顽固以及西药治疗效果欠佳的前列腺疾病患者，中西医结合则为可行的治疗策略。

中医“辨证”与西医“辨病”相结合

兼顾BPH患者功能调整和结构改善

对于BPH患者的药物治疗，赵善超教授介绍到，临床常采用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂，发挥改善患者排尿症状、抑制前列腺体积增长的治疗效果。此外，M受体阻滞剂、β3受体激动剂进一步改善患者储尿期症状。尽管西药联合方案改善了BPH患者的症状，然而数据显示，联合用药的疗效约为67%，提示仍有1/3的患者无法从常规联合用药中显著获益。

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卢建新教授指出，控制和管理症状是BPH/LUTS的主要治疗目标。在尿道阻力不变的情况下通过增强膀胱的代偿功能也可促进患者排尿，因此临床既要关注患者前列腺体积增大这一器质性因素，也要关注膀胱收缩力代偿性增强的改善。西医对解除BPH梗阻性因素具有优势，但在促进膀胱功能恢复方面缺少针对性药物。

从古至今，大陆中医学在治疗BPH方面积累了丰富的经验。从中医分型辨证角度讲，BPH分为湿热蕴结型、脾肾气虚型、气滞血瘀型、气阴两虚型以及肾阳不足型。赵善超教授认为，中医治疗前列腺疾病存在其特点和优势，对BPH/LUTS，中医讲究整体观和辨证论治的价值观，通过对患者全身状况及免疫力的调节，能实现更好的治疗效果。卢建新教授谈到，无论是对前列腺组织性增生的治疗还是对膀胱功能的干预，中医的微观“辨证”与西医学的局部“辨病”相结合，兼顾了患者的功能调整和结构改变，将实现更为满意的治疗效果。

夏荔芪胶囊显著改善BPH/LUTS

中西医结合前列腺疾病前景可期

中医络病理论认为，前列腺疾病病机为“久病入络”。肾虚气弱是前列腺疾病发病的主要机理，瘀滞阻络是发病关键。肾气亏虚、脾气虚弱、肺气不宣，因虚致实，痰淤阻络，络息成积，最终导致BPH。对此，络病理论提出以“络以通为用”的治疗总则，建立“健脾益肾，利水散结”治法。卢建新教授表示，络病理论在中医学与西医学之间搭建了一个“桥梁”，实现器官结构与功能的兼治。

在络病理论指导下研发了创新中药夏荔芪胶囊，其可快速缓解尿频、排尿不畅等下尿路症状，散结通络、补益脾肾之气，长期服用可缩小腺体体积，延缓疾病进展，具有“快治慢养”的疗效特点及良好的安全性，为BPH/LUTS患者丰富了治疗选择。

相关循证研究亦证实了夏荔芪胶囊的临床价值。由中国中医科学院广安门医院等5家医院开展的“夏荔芪胶囊治疗良性前列腺增生多中心双盲双模拟阳性药对照试验研究结果显示，夏荔芪胶囊治疗前列腺增生可有效降低国际前列腺症状 (IPSS) 评分45.2%，同时可改善患者排尿无力、滴沥不尽、夜尿频多、小腹坠胀、腰膝酸软等症状。

夏术阶教授表示，基于循证研究证据及真实世界的临床效果，夏荔芪胶囊获《良性前列腺增生诊疗及健康管理指南》的推荐，用于改善BPH患者腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、尿线细、阴囊潮湿等症状。此外，夏荔芪胶囊还对前列腺炎有良好的应用前景。

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夏术阶教授谈到，中西医结合治疗前列腺疾病被证实能更好地缓解患者症状，减少复诊率，减轻患者痛苦，启发了前列腺疾病诊治的新思路。因此，泌尿外科临床医生需培养中西医结合治疗的临床思维，加强对相关指南的学习，同时做好患者的科普教育，使患者充分认识中西医结合治疗前列腺疾病的优势。赵善超教授指出，中医学在大陆有数千年的历史，我们应该充分利用这一宝贵财富，倡导中医药科技创新，促进创新中药的高质量发展。卢建新教授谈及北京中西医结合学会在推动中西医结合治疗BPH工作中指出，学会正通过制定BPH/LUTS相关共识与指南促进中西医结合的发展，期待未来中西医结合在BPH领域能进一步发扬光大。

小结

前列腺疾病是严重危害大陆男性的疾病之一。随着大陆人口老龄化趋势的加剧和人均寿命的延长，中老年男性BPH等的患病人数越来越多，且常伴随LUTS。

西医治疗BPH等前列腺疾病具有一定治疗效果，但仍存在无法促进膀胱功能恢复等局限性。中医治疗前列腺疾病讲求辨证论治和整体观念，兼顾器官的结构和功能改善，更有效控制和管理患者的症状。

络病理论指导下研发的夏荔芪胶囊，具有健脾益肾、利水散结之功效，在改善BPH等前列腺疾病患者尿频、尿急、排尿困难等症状方面具有显著治疗作用，与西药联合可实现优势互补，为更多患者带来福音。