人工关节翻修术对于术者的临床经验及手术团队的默契程度要求较高，是关节外科中较有挑战性的术式之一，也被称为髋关节手术的“天花板”。关节外三科自开科以来的一年多时间里，不仅开展了大量的初次人工关节置换术，同时也完成了多例人工髋关节翻修术，其中包含运用国内先进的“双杯技术”帮助患者翻修髋关节假体。
南昌县66岁的周奶奶，2008年在外院做了左侧人工全髋关节置换术；2023年8月，她骑电动车摔倒，左髋部出现疼痛，活动受限，但未做任何处理。2023年11月，周奶奶的疼痛有所加重，便来到南昌市洪都中医院进行检查，提示左侧髋关节假体松动，假体周围骨质溶解，考虑到当时周奶奶右小腿有皮肤病，医生建议其待皮肤病愈后再行翻修手术。2024年3月，周奶奶再次来到南昌市洪都中医院求治。关节外三科门诊医师阅片后，拟左侧人工髋关节置换术后假体松动将其收治入院。
周奶奶术前两次影像
周奶奶人工髋关节假体松动并脱落
入院后细查，周奶奶的假体位置自脱出后逐渐变差，脱位的球头挤压周围髋臼骨质，出现内陷缺损，股骨柄周围发生骨质溶解，关节疼痛严重，活动受限。常规的髋关节翻修手术容易发生固定失效，需先恢复髋臼结构，巩固其对臼杯的夹持作用，经关节外三科手术团队讨论，决定采用双杯技术-cup on cup为周奶奶翻修假体。
术前讨论
排除手术禁忌症后，关节外三科手术团队为周奶奶行左侧人工髋关节翻修术。术中取出松动的关节假体，清理周围坏死组织，先后打磨缺损处和髋臼，将相对较小的副杯装入顶壁骨缺损处，起到把持主杯的作用，两杯均与骨盆间存在骨质接触并使用螺钉固定，主、副杯之间用骨水泥填充。考虑到股骨柄假体稳定性较好，保留原有假体，并用骨水泥填充骨质溶解的部分，线缆配合进行加压固定。
术中取出松动髋臼假体
周奶奶修复后的假体影像
术后，复查X线提示假体位置良好，双下肢基本等长，周奶奶左髋部疼痛减轻，髋关节也渐渐能够活动了，目前已离院。
人工髋关节翻修术
人工髋关节假体因长期使用或外界暴力，可能会出现假体移位、松动，髋臼磨损、内陷等情况，此时便需要进行关节翻修手术。由于翻修手术可能涉及到感染、骨溶解或者假体难以取出的情况，面对的情况十分复杂，与初次置换的难度天差地别，所以这一术式对术者的经验和医院的条件有着较高的要求，被称为髋关节手术的“天花板”。常见的髋臼骨缺损分型为Paprosky分型，用于评估缺损的程度，通常用于指导髋关节置换手术中假体位置的选择和设计，主要分为以下三类：
Ⅰ型：骨量丢失少，髋关节旋转中心未发生移位，髋臼的承重结构及前后柱完整。
Ⅱ型：中等骨量丢失，旋转中心移位小于3厘米，髋臼上缘及内侧壁骨量丢失而前后柱完整，髋臼缘不完整但仍能支撑髋臼杯半球结构。具体分为ⅡA型（髋臼顶部结构完整）、ⅡB型（旋转中心上移及内移，髋臼上缘骨缺损）和ⅡC型（旋转中心内移，髋臼内侧骨缺损） 。
Ⅲ型：存在严重骨缺损，旋转中心移位大于3厘米，同时累及髋臼周围所有承重结构，并常伴有骨盆不连续。具体分为ⅢA型（中重度骨缺损，累及整个髋臼缘及髋臼后柱，旋转中心侧上方移位，30%-60%承重骨骨量丢失）和ⅢB型（重度骨缺损，累及整个髋臼缘及前后柱，旋转中心内后移位，60%以上承重骨骨量丢失，假体移动范围超过2厘米，且坐骨和内壁缺损严重，具有广泛性的髋臼环形骨溶解或骨缺损症状）。
双杯技术
翻修的最终目的是建立稳定的髋臼结构，恢复旋转中心，保证足够的骨内长入。治疗复杂的髋臼缺损，如Paprosky IIIA和IIIB型，只使用一个髋臼杯治疗可能无法有效解决周围骨质缺损的问题，难以满足翻修的基本条件；而采用双杯技术，通过多安装一个臼杯填充髋臼周围缺损，配合骨水泥填充和螺钉固定，为主杯提供可靠的支撑，增加骨接触面积，促进骨长入满足假体及旋转中心的稳定。
双杯技术可以被认为是处理没有骨盆离断的Paprosky III型髋臼缺损的一种有效的治疗方法。除此之外，相较于3D打印定制异型臼杯结构或植入金属垫块，髋臼杯早已纳入集中采购范围之内，可由医保报销，所需费用也更低。
需要注意的是，这一技术要求术者具备足够的髋关节手术经验，且手术团队能够配合默契。双杯技术主要有cup on cup、cup in cup及cup by cup三种：
cup on cup 主副杯之间存在点或面的接触，主杯常大于副杯，二者均与骨盆存在较大的骨质接触，都可用螺钉加固，远期均能与宿主骨良好长入，两者之间依靠骨水泥填充连接。
cup in cup 主杯在副杯之内，副杯常大于主杯，二者依靠骨水泥连接，但主杯与骨盆的接触较少，远期效果一般。
cup by cup 两杯不接触，大小无要求，二者依靠靠骨水泥或垫块连接，均能有较大的骨质接触面，有良好的骨长入。
科室
关节外三科
南昌市洪都中医院关节外三科于2023年3月1日正式成立开科。关节外三科拥有一支人员结构合理、技术精湛、团队合作的骨干队伍，现有医护人员10余名，其中副主任医师2名，主治医师3名，硕士以上学历人员4名。
科室坚持中西医并重的原则，根据中医辨证论治，以中药内服、外用配合中医特色治疗体系，对肩、膝、髋、踝关节疾病，关节创伤诊断及治疗和股骨头坏死的保髋治疗具有独特优势。能熟练地开展人工股骨头置换、人工全髋关节置换、人工膝关节置换、单髁置换等手术，对复杂的初次人工关节置换术、复杂的人工关节翻修术及高龄髋部粉碎性骨折的人工关节置换术具有丰富的临床经验。
今后，关节外三科将在院领导和大骨伤科的支持指导下，紧抓学科建设，凝心聚力，以精湛的专业技术和优质的服务，为广大骨科患者的健康保驾护航！
诊疗范围
1. 膝关节：人工全膝关节置换术、全膝关节置换术后翻修术，膝骨关节炎阶梯治疗、HTO及单髁置换保膝治疗等技术；
2. 肩、肘关节：肩袖损伤、肩、肘关节炎等疾病阶梯治疗，及肩关节置换术等技术；
3. 髋关节：对股骨颈骨折、髋关节炎晚期、股骨头坏死及成人髋关节发育不良（DDH）行人工股骨头置换术、全髋关节置换术、闭合复位内固定术、髋关节翻修术，及股骨头坏死早期保髋等技术；
4. 富血小板血浆（PRP）促进软组织修复技术及对早期各关节炎、股骨头坏死等中医中药治疗。
门诊安排
普通门诊：北院门诊一楼骨伤科门诊11号诊室
专家门诊：北院门诊一楼骨伤科门诊12号诊室（周二上午，周六上午）
推荐专家
徐小生：关节外三科负责人 副主任中医师
江西省中医骨伤学会骨科专业委员会关节学组副主任委员，江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，江西省中医药学会骨伤专业委员会委员，江西省康复养生协会关节病康复专业委员会委员，江西省研究型医院学会推拿学分会委员。
从事骨科临床工作10余年，具有扎实的理论基础及临床经验。先后于香港玛丽医院、北京积水潭医院、四川省华西医院等全国知名医院进修学习，擅长于采用中西医结合治疗各种骨伤疾病，主攻关节方向，尤其擅长髋关节、膝关节等关节置换手术，应用股骨头髓芯减压、股骨截骨术、全髋关节置换术多种治疗方法治疗不同阶段股骨头坏死。应用胫骨高位截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术，在膝关节骨性关节炎的标准化、系统化、阶梯化治疗上有独特见解。主持省市级科研课题4项，发表国家级以上论文十余篇，其中 SCI 2篇。
龚良金：关节外三科 副主任医师
江西省中医骨伤学会骨科专业委员会关节学组委员，江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，江西省中医药学会骨伤专业委员会委员，从事骨科临床工作近20年，骨伤手法整复技术娴熟，在关节外科方面积累了丰富的临床经验。曾赴上海光华医院关节外科进修深造，主攻髋、膝关节的人工关节置换技术，以及人工智能、机器人辅助关节置换技术。研究领域：髋膝骨关节炎、髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋膝关节、股骨头坏死、老年性股骨颈骨折关节疾患，以及年轻患者股骨颈骨折，股骨头坏死保髋治疗，关节内外矫形等。主持及参加省市级课题数项，发表国家级论文3篇。
王振宇：关节外三科 主治医师
医学硕士，江西中医药学会关节学组委员。主要研究方向为骨关节外科的基础及临床。曾在北京市积水潭医院进修学习，擅长骨与关节创伤等疾病的诊治，髋、膝、肩等疾病的诊治，特别是股骨头坏死、髋关节发育不良等的手术治疗有丰富的经验，膝骨性关节炎的保膝阶梯性治疗上有较为深刻的体会与理解。发表国家核心期刊2篇，参与省市科研课题数项。
王子瑶：关节外三科 主治医师
医学硕士，江西省中医药学会骨伤科分会关节学组委员，主要研究方向为骨关节外科的基础及临床。擅长骨与关节创伤等疾病的诊治,主治:髋、膝、肩等疾病的诊治，特别是股骨头坏死，髋关节发育不良等的手术治疗有丰富的经验，膝骨性关节炎的保膝阶梯性治疗上有较为深刻的体会与理解。
胡赛：关节外三科 主治医师
医学硕士，江西省中医药学会骨伤科分会关节学组委员，主要研究方向骨与关节损伤、退行性骨关节病等疾病的诊治,擅长关节外科各种疾病的保守与手术治疗，对股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节发育不良、膝骨性关节炎等疾病治疗有较为深刻的体会与理解。
来源：南昌市洪都中医院关节外三科 周若愚
通讯员：邱佩君 曾慧兰
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：戴利红
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