人工關節翻修術對于術者的臨床經驗及手術團隊的默契程度要求較高，是關節外科中較有挑戰性的術式之一，也被稱為髋關節手術的“天花闆”。關節外三科自開科以來的一年多時間裡，不僅開展了大量的初次人工關節置換術，同時也完成了多例人工髋關節翻修術，其中包含運用國内先進的“雙杯技術”幫助患者翻修髋關節假體。
南昌縣66歲的周奶奶，2008年在外院做了左側人工全髋關節置換術；2023年8月，她騎電動車摔倒，左髋部出現疼痛，活動受限，但未做任何處理。2023年11月，周奶奶的疼痛有所加重，便來到南昌市洪都中醫院進行檢查，提示左側髋關節假體松動，假體周圍骨質溶解，考慮到當時周奶奶右小腿有皮膚病，醫生建議其待皮膚病愈後再行翻修手術。2024年3月，周奶奶再次來到南昌市洪都中醫院求治。關節外三科門診醫師閱片後，拟左側人工髋關節置換術後假體松動将其收治入院。
周奶奶術前兩次影像
周奶奶人工髋關節假體松動并脫落
入院後細查，周奶奶的假體位置自脫出後逐漸變差，脫位的球頭擠壓周圍髋臼骨質，出現内陷缺損，股骨柄周圍發生骨質溶解，關節疼痛嚴重，活動受限。正常的髋關節翻修手術容易發生固定失效，需先恢複髋臼結構，鞏固其對臼杯的夾持作用，經關節外三科手術團隊讨論，決定采用雙杯技術-cup on cup為周奶奶翻修假體。
術前讨論
排除手術禁忌症後，關節外三科手術團隊為周奶奶行左側人工髋關節翻修術。術中取出松動的關節假體，清理周圍壞死組織，先後打磨缺損處和髋臼，将相對較小的副杯裝入頂壁骨缺損處，起到把持主杯的作用，兩杯均與骨盆間存在骨質接觸并使用螺釘固定，主、副杯之間用骨水泥填充。考慮到股骨柄假體穩定性較好，保留原有假體，并用骨水泥填充骨質溶解的部分，線纜配合進行加壓固定。
術中取出松動髋臼假體
周奶奶修複後的假體影像
術後，複查X線提示假體位置良好，雙下肢基本等長，周奶奶左髋部疼痛減輕，髋關節也漸漸能夠活動了，目前已離院。
人工髋關節翻修術
人工髋關節假體因長期使用或外界暴力，可能會出現假體移位、松動，髋臼磨損、内陷等情況，此時便需要進行關節翻修手術。由于翻修手術可能涉及到感染、骨溶解或者假體難以取出的情況，面對的情況十分複雜，與初次置換的難度天差地别，是以這一術式對術者的經驗和醫院的條件有着較高的要求，被稱為髋關節手術的“天花闆”。常見的髋臼骨缺損分型為Paprosky分型，用于評估缺損的程度，通常用于指導髋關節置換手術中假體位置的選擇和設計，主要分為以下三類：
Ⅰ型：骨量丢失少，髋關節旋轉中心未發生移位，髋臼的承重結構及前後柱完整。
Ⅱ型：中等骨量丢失，旋轉中心移位小于3厘米，髋臼上緣及内側壁骨量丢失而前後柱完整，髋臼緣不完整但仍能支撐髋臼杯半球結構。具體分為ⅡA型（髋臼頂部結構完整）、ⅡB型（旋轉中心上移及内移，髋臼上緣骨缺損）和ⅡC型（旋轉中心内移，髋臼内側骨缺損） 。
Ⅲ型：存在嚴重骨缺損，旋轉中心移位大于3厘米，同時累及髋臼周圍所有承重結構，并常伴有骨盆不連續。具體分為ⅢA型（中重度骨缺損，累及整個髋臼緣及髋臼後柱，旋轉中心側上方移位，30%-60%承重骨骨量丢失）和ⅢB型（重度骨缺損，累及整個髋臼緣及前後柱，旋轉中心内後移位，60%以上承重骨骨量丢失，假體移動範圍超過2厘米，且坐骨和内壁缺損嚴重，具有廣泛性的髋臼環形骨溶解或骨缺損症狀）。
雙杯技術
翻修的最終目的是建立穩定的髋臼結構，恢複旋轉中心，保證足夠的骨内長入。治療複雜的髋臼缺損，如Paprosky IIIA和IIIB型，隻使用一個髋臼杯治療可能無法有效解決周圍骨質缺損的問題，難以滿足翻修的基本條件；而采用雙杯技術，通過多安裝一個臼杯填充髋臼周圍缺損，配合骨水泥填充和螺釘固定，為主杯提供可靠的支撐，增加骨接觸面積，促進骨長入滿足假體及旋轉中心的穩定。
雙杯技術可以被認為是處理沒有骨盆離斷的Paprosky III型髋臼缺損的一種有效的治療方法。除此之外，相較于3D列印定制異型臼杯結構或植入金屬墊塊，髋臼杯早已納入集中采購範圍之内，可由醫保報帳，所需費用也更低。
需要注意的是，這一技術要求術者具備足夠的髋關節手術經驗，且手術團隊能夠配合默契。雙杯技術主要有cup on cup、cup in cup及cup by cup三種：
cup on cup 主副杯之間存在點或面的接觸，主杯常大于副杯，二者均與骨盆存在較大的骨質接觸，都可用螺釘加強，遠期均能與宿主骨良好長入，兩者之間依靠骨水泥填充連接配接。
cup in cup 主杯在副杯之内，副杯常大于主杯，二者依靠骨水泥連接配接，但主杯與骨盆的接觸較少，遠期效果一般。
cup by cup 兩杯不接觸，大小無要求，二者依靠靠骨水泥或墊塊連接配接，均能有較大的骨質接觸面，有良好的骨長入。
科室
關節外三科
南昌市洪都中醫院關節外三科于2023年3月1日正式成立開科。關節外三科擁有一支人員結構合理、技術精湛、團隊合作的骨幹隊伍，現有醫護人員10餘名，其中副主任醫師2名，主治醫師3名，碩士以上學曆人員4名。
科室堅持中西醫并重的原則，根據中醫辨證論治，以中藥内服、外用配合中醫特色治療體系，對肩、膝、髋、踝關節疾病，關節創傷診斷及治療和股骨頭壞死的保髋治療具有獨特優勢。能熟練地開展人工股骨頭置換、人工全髋關節置換、人工膝關節置換、單髁置換等手術，對複雜的初次人工關節置換術、複雜的人工關節翻修術及高齡髋部粉碎性骨折的人工關節置換術具有豐富的臨床經驗。
今後，關節外三科将在院上司和大骨傷科的支援指導下，緊抓學科建設，凝心聚力，以精湛的專業技術和優質的服務，為廣大骨科患者的健康保駕護航！
診療範圍
1. 膝關節：人工全膝關節置換術、全膝關節置換術後翻修術，膝骨關節炎階梯治療、HTO及單髁置換保膝治療等技術；
2. 肩、肘關節：肩袖損傷、肩、肘關節炎等疾病階梯治療，及肩關節置換術等技術；
3. 髋關節：對股骨頸骨折、髋關節炎晚期、股骨頭壞死及成人髋關節發育不良（DDH）行人工股骨頭置換術、全髋關節置換術、閉合複位内固定術、髋關節翻修術，及股骨頭壞死早期保髋等技術；
4. 富血小闆血漿（PRP）促進軟組織修複技術及對早期各關節炎、股骨頭壞死等中醫中藥治療。
門診安排
普通門診：北院門診一樓骨傷科門診11号診室
專家門診：北院門診一樓骨傷科門診12号診室（周二上午，周六上午）
推薦專家
徐小生：關節外三科負責人 副主任中醫師
江西省中醫骨傷學會骨科專業委員會關節學組副主任委員，江西省中西醫結合學會骨傷科專業委員會委員，江西省中醫藥學會骨傷專業委員會委員，江西省康複養生協會關節病康複專業委員會委員，江西省研究型醫院學會推拿學分會委員。
從事骨科臨床工作10餘年，具有紮實的理論基礎及臨床經驗。先後于香港瑪麗醫院、北京積水潭醫院、四川省華西醫院等全國知名醫院進修學習，擅長于采用中西醫結合治療各種骨傷疾病，主攻關節方向，尤其擅長髋關節、膝關節等關節置換手術，應用股骨頭髓芯減壓、股骨截骨術、全髋關節置換術多種治療方法治療不同階段股骨頭壞死。應用胫骨高位截骨術、單髁置換術、全膝關節置換術，在膝關節骨性關節炎的标準化、系統化、階梯化治療上有獨特見解。主持省市級科研課題4項，發表國家級以上論文十餘篇，其中 SCI 2篇。
龔良金：關節外三科 副主任醫師
江西省中醫骨傷學會骨科專業委員會關節學組委員，江西省中西醫結合學會骨傷科專業委員會委員，江西省中醫藥學會骨傷專業委員會委員，從事骨科臨床工作近20年，骨傷手法整複技術娴熟，在關節外科方面積累了豐富的臨床經驗。曾赴上海光華醫院關節外科進修深造，主攻髋、膝關節的人工關節置換技術，以及人工智能、機器人輔助關節置換技術。研究領域：髋膝骨關節炎、髋關節發育不良、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎累及髋膝關節、股骨頭壞死、老年性股骨頸骨折關節疾患，以及年輕患者股骨頸骨折，股骨頭壞死保髋治療，關節内外矯形等。主持及參加省市級課題數項，發表國家級論文3篇。
王振宇：關節外三科 主治醫師
醫學碩士，江西中醫藥學會關節學組委員。主要研究方向為骨關節外科的基礎及臨床。曾在北京市積水潭醫院進修學習，擅長骨與關節創傷等疾病的診治，髋、膝、肩等疾病的診治，特别是股骨頭壞死、髋關節發育不良等的手術治療有豐富的經驗，膝骨性關節炎的保膝階梯性治療上有較為深刻的體會與了解。發表國家核心期刊2篇，參與省市科研課題數項。
王子瑤：關節外三科 主治醫師
醫學碩士，江西省中醫藥學會骨傷科分會關節學組委員，主要研究方向為骨關節外科的基礎及臨床。擅長骨與關節創傷等疾病的診治,主治:髋、膝、肩等疾病的診治，特别是股骨頭壞死，髋關節發育不良等的手術治療有豐富的經驗，膝骨性關節炎的保膝階梯性治療上有較為深刻的體會與了解。
胡賽：關節外三科 主治醫師
醫學碩士，江西省中醫藥學會骨傷科分會關節學組委員，主要研究方向骨與關節損傷、退行性骨關節病等疾病的診治,擅長關節外科各種疾病的保守與手術治療，對股骨頭壞死、股骨頸骨折、髋關節發育不良、膝骨性關節炎等疾病治療有較為深刻的體會與了解。
來源：南昌市洪都中醫院關節外三科 周若愚
通訊員：邱佩君 曾慧蘭
編輯：黃萌楣
審校：陳師睿
核發：戴利紅
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