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极目新闻记者 晏雯
摄影记者 王永胜
通讯员 罗俊华 王芳
2024年的4月15日—21日，是第三十届全国肿瘤防治宣传周。楚天都市报极目新闻联合湖北省癌症中心、湖北省抗癌协会，共同开设大型医疗直播栏目“323攻坚—癌症防治专家谈”，对话全省肿瘤领域的带头专家学者，希望通过专家全方位、多角度、不同层次地讲解癌症防治知识，让百姓不再谈“癌”色变。
根据最新公布的湖北癌症年报，肺癌的发病率和死亡率，仍稳居榜首，“癌老大”的地位岿然不动。因此，肺癌的早诊早治，也是摆在肺癌专家面前一道迫切的必答题。
近年来，肺癌的发病有没有什么明显的变化？对于普通人群，应该如何进行肺癌的早期筛查？目前有哪些有效的筛查手段或技术？确诊了肺癌，对患者来说最重要的是什么？4月15日，“323攻坚-癌症防治专家谈”栏目的首场，有幸邀请到了从事肿瘤工作20余年，擅长胸部肿瘤如肺癌、食管癌等的微创外科治疗及局部晚期肿瘤综合治疗的湖北省肿瘤医院胸外科牵头负责人王胜副主任，来给大家科普肺癌防治知识。
女性肺癌增多，腺癌远超鳞癌
“近年来，女性肺癌患者在逐渐增多，这确实是一个不容忽视的趋势。以前肺癌以抽烟的男性居多，病理类型绝大多数都是鳞癌，而现在不抽烟的年轻女性越来越多，临床病例类型也以腺癌为主，临床上现在腺癌的比例几乎占到了七八成以上。同时，早期肺癌的检出率也越来越高。”在谈起最近这些年的肺癌临床疾病谱变化时，王胜主任说道。
王胜介绍，肺癌根据病理类型，主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，约95%以上的肺癌属于非小细胞肺癌。非小细胞肺癌则包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等，其中腺癌占其中80%以上。
根据2022年中国恶性肿瘤流行病学统计数据，肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，全年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。肺癌已经超过乳腺癌成为严重威胁女性生命健康的第一大癌种。但幸运的是，近年来，肺癌药物进展非常快，尤其是针对肺腺癌的药物，晚期肺腺癌中，有基因突变的肺腺癌占一半以上，这部分人群可以通过靶向治疗药物有较好的反应；剩下没有基因突变的，最近几年的内科药物治疗进展也是突飞猛进，尤其是免疫治疗。
肺癌筛查，一定把胸片换成CT
“目前最有效的肺癌筛查工具是CT，CT发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4-10倍，可以早期检出周围型肺癌。”王胜主任介绍，在临床上，仍有不少患者是有了症状以后才来就诊，这种情况下，70%-80%的患者来的时候都已经到了无法手术切除的局部晚期或晚期，失去了手术治愈的机会。Ⅰ期肺癌也就是3厘米以下的肺癌，总体治愈率在85%以上，其中1厘米以下的1A1期肺癌是最早期的肺癌，绝大部分都可以治愈，特别是那些1厘米以下的磨玻璃成分为主的，治愈率基本上可以达到100%，到了Ⅱ期，总体的治愈率就不足50%，Ⅲ期总体的长期生存率更是不到30%。“因此想要提高肺癌整体的治愈率、生存率，唯一的途径就是早发现早诊断早治疗。”
“胸片检查的分辨率有限，难以发现小的肺癌病灶。因此，强烈建议35岁以上的人群，尤其是肺癌高危人群，如有长期吸烟史、合并慢性阻塞性肺疾病或有直系亲属肺癌史的人群，每年一次的低剂量螺旋CT或者CT筛查，是检出早期肺癌的最有效的方式。”王胜解释说，国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，低剂量螺旋CT是目前最有效的肺癌筛查工具。但现在很多地方，大家做体检筛查肺癌的方式还停留在拍胸片，胸片虽然是一种初步筛查工具，但由于分辨率有限，难以检测到微小的肺癌病灶，从而导致肺癌漏诊。将筛查手段升级为低剂量螺旋CT或者CT，可以发现肺癌早期病灶，还可以进一步确定病变所在的部位和累及范围，以及鉴别其良、恶性。
首诊首治，明确诊断与分期至关重要
“肺癌患者一定要珍惜首诊首治的机会！肺癌不仅是‘癌老大’，肺癌的治疗也比其它所有肿瘤都复杂，治疗手段众多，是直接手术，还是先进行新辅助治疗？有时哪怕一个小的决策偏差，都可能造成患者无法弥补的损失。”王胜主任介绍，对于确诊的肺癌患者，精确的诊断与分期是制定有效治疗方案的基础。通过多种检查手段，如影像学检查、病理学检查和基因检测，医疗团队才能全面评估患者的病情。而每一个治疗阶段，也务求规范，有一个有经验的多学科的团队至关重要，“为了规范化诊断肺癌，尤其是复杂的肺癌患者，我们医院从2012年就启动了肺癌MDT诊疗工作，我们胸外科医生，还有胸内科、胸部放疗科、影像科、病理科医生会定期聚在一起，共同讨论患者情况，为患者制定个性化的综合治疗方案。”
在手术方面，早中期的肺癌，手术现在已经进入微创时代，由以前的传统大开胸进入到现在的单孔胸腔镜甚至机器人手术时代，总体的手术策略就是尽量切除干净罹患肺癌的组织，同时尽量保留正常的肺组织，一并整体清扫可能转移到的淋巴结组织。
随着医学的发展，肿瘤诊疗的新理念、新技术、新药物不断涌现，尤其在肺癌诊疗领域尤其凸显。多项国际及国内的大型III期临床研究也证实，免疫治疗和化疗的在围手术期的组合策略也为越来越多的中晚期肺癌患者提高了长期生存的获益，肺癌术后辅助的靶向治疗也为一部分携带敏感基因突变的患者带来了长生存，肺癌治疗不断向真正意义的“慢病管理”迈进。
（来源：极目新闻）
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