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極目新聞記者 晏雯
攝影記者 王永勝
通訊員 羅俊華 王芳
2024年的4月15日—21日，是第三十屆全國惡性良性腫瘤防治宣傳周。楚天都市報極目新聞聯合湖北省癌症中心、湖北省抗癌協會，共同開設大型醫療直播欄目“323攻堅—癌症防治專家談”，對話全省惡性良性腫瘤領域的帶頭專家學者，希望通過專家全方位、多角度、不同層次地講解癌症防治知識，讓百姓不再談“癌”色變。
根據最新公布的湖北癌症年報，肺癌的發病率和死亡率，仍穩居榜首，“癌老大”的地位巋然不動。是以，肺癌的早診早治，也是擺在肺癌專家面前一道迫切的必答題。
近年來，肺癌的發病有沒有什麼明顯的變化？對于普通人群，應該如何進行肺癌的早期篩查？目前有哪些有效的篩查手段或技術？确診了肺癌，對患者來說最重要的是什麼？4月15日，“323攻堅-癌症防治專家談”欄目的首場，有幸邀請到了從事惡性良性腫瘤工作20餘年，擅長胸部惡性良性腫瘤如肺癌、食管癌等的微創外科治療及局部晚期惡性良性腫瘤綜合治療的湖北省惡性良性腫瘤醫院胸外科牽頭負責人王勝副主任，來給大家科普肺癌防治知識。
女性肺癌增多，腺癌遠超鱗癌
“近年來，女性肺癌患者在逐漸增多，這确實是一個不容忽視的趨勢。以前肺癌以抽煙的男性居多，病理類型絕大多數都是鱗癌，而現在不抽煙的年輕女性越來越多，臨床病例類型也以腺癌為主，臨床上現在腺癌的比例幾乎占到了七八成以上。同時，早期肺癌的檢出率也越來越高。”在談起最近這些年的肺癌臨床疾病譜變化時，王勝主任說道。
王勝介紹，肺癌根據病理類型，主要分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，約95%以上的肺癌屬于非小細胞肺癌。非小細胞肺癌則包括腺癌、鱗癌、大細胞癌、腺鱗癌等，其中腺癌占其中80%以上。
根據2022年中國惡性惡性良性腫瘤流行病學統計資料，肺癌在男、女惡性惡性良性腫瘤發病和死亡順位中均位居首位，全年肺癌新發病例106.06萬，占全部惡性惡性良性腫瘤的22.0%，死亡73.33萬，占全部惡性惡性良性腫瘤死亡的28.5%。肺癌已經超過乳腺癌成為嚴重威脅女性生命健康的第一大癌種。但幸運的是，近年來，肺癌藥物進展非常快，尤其是針對肺腺癌的藥物，晚期肺腺癌中，有基因突變的肺腺癌占一半以上，這部分人群可以通過靶向治療藥物有較好的反應；剩下沒有基因突變的，最近幾年的内科藥物治療進展也是突飛猛進，尤其是免疫治療。
肺癌篩查，一定把胸片換成CT
“目前最有效的肺癌篩查工具是CT，CT發現早期肺癌的敏感度是正常X線胸片的4-10倍，可以早期檢出周圍型肺癌。”王勝主任介紹，在臨床上，仍有不少患者是有了症狀以後才來就診，這種情況下，70%-80%的患者來的時候都已經到了無法手術切除的局部晚期或晚期，失去了手術治愈的機會。Ⅰ期肺癌也就是3厘米以下的肺癌，總體治愈率在85%以上，其中1厘米以下的1A1期肺癌是最早期的肺癌，絕大部分都可以治愈，特别是那些1厘米以下的磨玻璃成分為主的，治愈率基本上可以達到100%，到了Ⅱ期，總體的治愈率就不足50%，Ⅲ期總體的長期生存率更是不到30%。“是以想要提高肺癌整體的治愈率、生存率，唯一的途徑就是早發現早診斷早治療。”
“胸片檢查的分辨率有限，難以發現小的肺癌病竈。是以，強烈建議35歲以上的人群，尤其是肺癌高危人群，如有長期吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病或有直系親屬肺癌史的人群，每年一次的低劑量螺旋CT或者CT篩查，是檢出早期肺癌的最有效的方式。”王勝解釋說，國際早期肺癌行動計劃資料顯示，低劑量螺旋CT年度篩查能發現85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術後10年預期生存率達92%。美國全國肺癌篩查試驗證明，低劑量螺旋CT是目前最有效的肺癌篩查工具。但現在很多地方，大家做體檢篩查肺癌的方式還停留在拍胸片，胸片雖然是一種初步篩查工具，但由于分辨率有限，難以檢測到微小的肺癌病竈，進而導緻肺癌漏診。将篩查手段更新為低劑量螺旋CT或者CT，可以發現肺癌早期病竈，還可以進一步确定病變所在的部位和累及範圍，以及鑒别其良、惡性。
首診首治，明确診斷與分期至關重要
“肺癌患者一定要珍惜首診首治的機會！肺癌不僅是‘癌老大’，肺癌的治療也比其它所有惡性良性腫瘤都複雜，治療手段衆多，是直接手術，還是先進行新輔助治療？有時哪怕一個小的決策偏差，都可能造成患者無法彌補的損失。”王勝主任介紹，對于确診的肺癌患者，精确的診斷與分期是制定有效治療方案的基礎。通過多種檢查手段，如影像學檢查、病理學檢查和基因檢測，醫療團隊才能全面評估患者的病情。而每一個治療階段，也務求規範，有一個有經驗的多學科的團隊至關重要，“為了規範化診斷肺癌，尤其是複雜的肺癌患者，我們醫院從2012年就啟動了肺癌MDT診療工作，我們胸外科醫生，還有胸内科、胸部放療科、影像科、病理科醫生會定期聚在一起，共同讨論患者情況，為患者制定個性化的綜合治療方案。”
在手術方面，早中期的肺癌，手術現在已經進入微創時代，由以前的傳統大開胸進入到現在的單孔胸腔鏡甚至機器人手術時代，總體的手術政策就是盡量切除幹淨罹患肺癌的組織，同時盡量保留正常的肺組織，一并整體清掃可能轉移到的淋巴結組織。
随着醫學的發展，惡性良性腫瘤診療的新理念、新技術、新藥物不斷湧現，尤其在肺癌診療領域尤其凸顯。多項國際及國内的大型III期臨床研究也證明，免疫治療和化療的在圍手術期的組合政策也為越來越多的中晚期肺癌患者提高了長期生存的獲益，肺癌術後輔助的靶向治療也為一部分攜帶敏感基因突變的患者帶來了長生存，肺癌治療不斷向真正意義的“慢病管理”邁進。
（來源：極目新聞）
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