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鉴别诊断、常见并发症，一文总结
撰文 | 垣衣
每年的冬春季（2-5月）是流行性腮腺炎的高发期，相信大家对此病并不陌生，目前流行性腮腺炎的诊断方法主要根据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果，综合分析后做出疑似诊断、临床诊断和确定诊断。
今天简单和大家回顾一下流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断，主要分享此病所需警惕的并发症相关知识点。
流行性腮腺炎诊断标准[1]
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疑似诊断
符合下列条件之一的患者均应作为流行性腮腺炎疑似病例：
1、单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛、张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧；
2、符合流行病学史（发病前14-28天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行），同时有发热头痛等表现，或伴有脑膜脑炎，或伴有睾丸炎，或伴有胰腺炎。
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临床诊断
同时符合以上疑似诊断两个条件者可以作为临床诊断。
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确定诊断
疑似病例或临床诊断病例，血清中检测出腮腺炎病毒特异性lgM抗体（1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗）；或者恢复期与急性期血清（间隔2-4周）腮腺炎病毒lgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转），或者唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。
流行性腮腺炎鉴别诊断[2]
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化脓性腮腺炎
常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。
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颈部或耳前淋巴结炎
肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。
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症状性腮腺肿大
在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。
流行性腮腺炎常见并发症[2]
流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。
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神经系统并发症
▎（1）无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：
为常见的并发症，尤多见于儿童患者，男孩多于女孩。腮腺炎时脑炎的发病率0.3%-8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率。无并发症的腮腺炎中30%-50%甚至65%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。
脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在腮腺肿后1周内出现。脑脊液和症状（头痛、呕吐等）与其他病毒性脑炎相仿，急性脑水肿表现较明显。
脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好，个别脑炎病例也可导致死亡。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。
▎（2）多发性神经炎、脊髓炎：
偶有腮腺炎后1-3周出现多发性神经炎、脊髓炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫神经而引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。
▎（3）耳聋：
为听神经受累所致。发病率虽不高（约1/15000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性，故影响不大。
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生殖系统并发症
腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期后期以后的患者，小儿少见。
▎（1）睾丸炎：
发病率占男性成人患者的14%-35%，有报告9岁患儿并发此症者。一般13-14岁以后发病率明显增高。
常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛、伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。
病变大多侵犯一侧，约1/3-1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少导致不育症。附睾炎常合并发生。
▎（2）卵巢炎：
约占成人女性患者的5%-7%。症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经。卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。
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胰腺炎
约见于5%成人患者，儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3-4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。
胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2-0.7U/dl），提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大。近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。
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肾炎
早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒，故认为该病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重者尿常规及临床表现与肾炎相仿，个别严重者可发生急性肾衰竭而死亡。但大多数预后良好。
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心肌炎
约4%-5%患者并发心肌炎。多见于病程5-10天，可与腮腺肿同时或恢复期发生。表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大，有收缩期杂音。
心电图可见窦性停搏，房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、期前收缩等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变（3%-15%）而无明显临床症状，偶有心包炎。
知识点扩展
很多家长询问患流行性腮腺炎会影响孩子的生殖能力吗？
浙江大学医学院附属儿童医院感染科华春珍主任医师曾做过以下回答：
“流行性腮腺炎可以损害性腺引发睾丸炎和卵巢炎，所以很多人会担心影响生殖能力，但这种情况相对比较少见，极少情况下才可能会发生，因此得过流腮的患者们不必过于担心。”
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参考文献：[1] 中华人民共和国卫生行业标准：《流行性腮腺炎诊断标准》（WS 270-2007）.[2] 牟壮博，常见传染病诊疗，人民卫生出版社，2017年06月.
责任编辑：向宇
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