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鑒别診斷、常見并發症，一文總結
撰文 | 垣衣
每年的冬春季（2-5月）是流行性腮腺炎的高發期，相信大家對此病并不陌生，目前流行性腮腺炎的診斷方法主要根據患者的流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查結果，綜合分析後做出疑似診斷、臨床診斷和确定診斷。
今天簡單和大家回顧一下流行性腮腺炎的診斷、鑒别診斷，主要分享此病所需警惕的并發症相關知識點。
流行性腮腺炎診斷标準[1]
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疑似診斷
符合下列條件之一的患者均應作為流行性腮腺炎疑似病例：
1、單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛、張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇；
2、符合流行病學史（發病前14-28天有與流行性腮腺炎患者接觸史或當地有流行性腮腺炎流行），同時有發熱頭痛等表現，或伴有腦膜腦炎，或伴有睾丸炎，或伴有胰腺炎。
1
臨床診斷
同時符合以上疑似診斷兩個條件者可以作為臨床診斷。
1
确定診斷
疑似病例或臨床診斷病例，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性lgM抗體（1個月内未接種過腮腺炎減毒活疫苗）；或者恢複期與急性期血清（間隔2-4周）腮腺炎病毒lgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉），或者唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。
流行性腮腺炎鑒别診斷[2]
1
化膿性腮腺炎
常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
2
頸部或耳前淋巴結炎
腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有發炎，如咽峽炎、耳部瘡疖等，白細胞總數及中性粒細胞增高。
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症狀性腮腺腫大
在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羟保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
流行性腮腺炎常見并發症[2]
流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而産生相應的症狀。甚至某些并發症不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。
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神經系統并發症
▎（1）無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：
為常見的并發症，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。腮腺炎時腦炎的發病率0.3%-8.2%。由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，是以難以計算其确切的發病率。無并發症的腮腺炎中30%-50%甚至65%腦脊液中白細胞數增高，系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。
腦膜腦發炎狀可早在腮腺腫前6天或腫後2周内出現，一般多在腮腺腫後1周内出現。腦脊液和症狀（頭痛、嘔吐等）與其他病毒性腦炎相仿，急性腦水腫表現較明顯。
腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，結合臨床，以腦膜受累為主。預後多良好，個别腦炎病例也可導緻死亡。國内已有血清學證明的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。
▎（2）多發性神經炎、脊髓炎：
偶有腮腺炎後1-3周出現多發性神經炎、脊髓炎，預後多良好。腫大的腮腺可能壓迫神經而引起暫時性面神經麻痹。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎後因導水管狹窄而并發腦積水者。
▎（3）耳聾：
為聽神經受累所緻。發病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側性，故影響不大。
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生殖系統并發症
腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期後期以後的患者，小兒少見。
▎（1）睾丸炎：
發病率占男性成人患者的14%-35%，有報告9歲患兒并發此症者。一般13-14歲以後發病率明顯增高。
常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時，突發高熱、寒戰、睾丸脹痛、伴劇烈觸痛，症狀輕重不一，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔内可有黃色積液。
病變大多侵犯一側，約1/3-1/2的病例發生不同程度的睾丸萎縮，由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少導緻不育症。附睾炎常合并發生。
▎（2）卵巢炎：
約占成人女性患者的5%-7%。症狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經。卵巢發炎狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經周期失調，嚴重者可扪及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見是以導緻不育的報告。
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胰腺炎
約見于5%成人患者，兒童中少見。常發生于腮腺腫脹後3-4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要症狀。伴嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可扪及腫大的胰腺。
胰腺發炎狀多在一周内消失。血中澱粉酶不宜作診斷依據，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2-0.7U/dl），提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病後72小時升高，故早期診斷價值不大。近年來随着兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發症也随之增高。
4
腎炎
早期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒，故認為該病毒可直接損害腎髒，輕者尿中有少量蛋白，重者尿正常及臨床表現與腎炎相仿，個别嚴重者可發生急性腎衰竭而死亡。但大多數預後良好。
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心肌炎
約4%-5%患者并發心肌炎。多見于病程5-10天，可與腮腺腫同時或恢複期發生。表現為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心髒擴大，有收縮期雜音。
心電圖可見窦性停搏，房室傳導阻滞、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。嚴重者可緻死。大多數僅有心電圖改變（3%-15%）而無明顯臨床症狀，偶有心包炎。
知識點擴充
很多家長詢問患流行性腮腺炎會影響孩子的生殖能力嗎？
浙江大學醫學院附屬兒童醫院感染科華春珍主任醫師曾做過以下回答：
“流行性腮腺炎可以損害性腺引發睾丸炎和卵巢炎，是以很多人會擔心影響生殖能力，但這種情況相對比較少見，極少情況下才可能會發生，是以得過流腮的患者們不必過于擔心。”
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參考文獻：[1] 中華人民共和國衛生行業标準：《流行性腮腺炎診斷标準》（WS 270-2007）.[2] 牟壯博，常見傳染病診療，人民衛生出版社，2017年06月.
責任編輯：向宇
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