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指南中的用药推荐
《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识(2021)》:
治疗目的为缓解急性期疼痛,促进皮损愈合以及预防带状疱疹后神经痛(PHN)。
1.抗病毒药物
1.1
推荐首先应用人群
- 50岁以上发生于任何部位的患者;
- 头部和/或颈部出现带状疱疹的患者;
- 任何部位的带状疱疹患者伴有以下症状:中重度带状疱疹相关性疼痛、出血性或坏死性皮损、涉及1个以上的神经节段分布、异位水疱、卫星状皮损或累及黏膜;
- 免疫功能低下者;
- 合并其他皮肤相关疾病(如特应性皮炎);
- 长期使用糖皮质激素的患者。
1.2
应用指征
- 抗病毒药物应用指征尚未明确,但50岁以下发生于躯干或四肢的带状疱疹患者,也应进行抗病毒治疗;
- 建议无禁忌证的带状疱疹患者均应尽早(48-72h之内)接受足疗程抗病毒治疗。
1.3
药物种类
- 核苷类:阿昔洛韦 (点击跳转合理用药专区)、伐昔洛韦、泛昔洛韦;
- 核苷类似物:溴夫定;
- 非核苷类:膦甲酸钠。
1.4
治疗疗程
- 一般为7d,若仍有新水疱出现,排除误诊或药物耐药后,可延长至14d。
2.镇痛药物
发病初期以治疗伤害感受性疼痛为主,随后逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。
2.1
非甾体类抗炎药(NSAID)
- 适用于控制伤害感受性疼痛,对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显;
- 发病初期若无相关禁忌证(消化道溃疡、肝肾功能异常等)可尽早使用,皮损消退后需及时停药。
2.2
离子通道阻滞剂
- 适用于控制神经病理性疼痛;
- 钙离子通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林),需逐步加量;
- 钠离子通道阻滞剂(利多卡因),可通过静脉注射、鞘内注射或者透皮吸收等多种途径给药,透皮贴剂最方便,使用时需避开水疱、糜烂及毛发部位。
2.3
三环类抗抑郁药物
- 适用于控制神经病理性疼痛;
- 包括多塞平、阿米替林等,与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用;
- 有镇痛作用,使用时不需要考虑是否伴有焦虑抑郁状态。
2.4
5羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
- 度洛西汀和文拉法辛为代表药物。
2.5
阿片类药物
- 不推荐早期使用,尤其是强阿片类药物;
- 出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时可酌情考虑使用,需注意成瘾性。
3.糖皮质激素
- 目前是否使用存在争议;
- 临床中带状疱疹急性期使用可缩短急性期疼痛持续时间,并减少PHN发生,可能与抗炎作用有关。
4.神经营养药物
- 对缓解神经痛有一定作用,主要借鉴痛性糖尿病周围神经病变的治疗;
- 维生素B族(如维生素B1、维生素B12)、维生素C、谷维素、辅酶A等。
5.延伸提问
● 阿昔洛韦 VS 泛昔洛韦、更昔洛韦,带状疱疹治疗该选谁?
● 轻度、中重度「带状疱疹后遗神经痛」,分别选用哪种药物?
● 特殊人群的带状疱疹疼痛,推荐治疗药物是?……
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去乙酰毛花苷 | 氟桂利嗪 | 多潘立酮 | 左氧氟沙星 |
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