得了泌尿系统结石怎么办？何翔教授：5种治疗方法针对不同结石

城市快车教授何翔，硕士生导师，浙江省人民医院泌尿外科主任医师，杭州医学院泌尿外科研究所常务副院长，主修泌尿外科结石微创手术。他是中华医学会泌尿外科分会结石科学组成员，浙江省康复医学会泌尿科男生科委员会委员，中国身体健康科学技术促进会泌尿结石委员会委员，国际泌尿外科联盟（IAU）会员。 中国泌尿外科结石联盟（CUC）会员，中西医师协会祖师组副组长、中医师协会泌尿外科分会秘书长，浙江医师协会泌尿外科分会常委，浙江医师协会泌尿外科分会委员，石学集团副组长， 浙江省抗癌协会泌尿外科肿瘤科委员，《中华泌尿外科杂志》编委会委员，中华医学会泌尿外科分会钻石杯得主。

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今天，我们请浙江省人民医院泌尿外科主任何翔医生谈谈泌尿系统结石病。

泌尿系统结石是一种常见的健康问题，指的是肾脏，膀胱，输尿管和尿道中的结石。在我国，大约5.8%的成年人患有尿结石，南部的发病率高于北部。特别是夏季，人体出汗多，喝水少，小便少，是结石高发季节。

影响结石形成的因素有很多，包括年龄、性别、种族、遗传环境、饮食习惯、特殊疾病（如甲状腺功能亢进症）。身体代谢状态异常、尿路梗阻、感染、异物和药物使用是结石形成的常见原因。

结石病的症状是什么？

1.结石病最典型的症状是"肾绞痛"。肾绞痛是一种爆裂，发作时疼痛，出汗，有时下腹部，膀胱区域和下背部放射，伴有恶心，呕吐。肾绞痛对每个结石患者来说都是不可磨灭的经历。

2.尿路梗阻/感染。尿路感染或结石梗阻引起的尿路缺陷是泌尿科中常见的紧急情况。急性尿路梗阻通常被理解为"排尿受阻"，患者似乎减少了尿量，甚至没有尿液。结石也容易同时发生尿路感染，患者可有频繁的尿痛，严重可导致发热、败血症甚至感染性休克危及生命。这些时候都需要及时就医，解除结石梗阻，可以预防尿脓毒症、感染性休克、肾衰竭等并发症。

3.血尿。许多结石位置不固定，随着人体运动对粘膜的摩擦，粘膜损伤，炎症感染会导致排尿出血，可表现为血尿在肉眼下或镜下血尿（排尿试验结果尿血阳性）。

如何检出宝石？

有几种类型的成像检查是检测结石的首选：

1.B超声：超声是儿童和孕妇怀疑尿路结石的首选方法。其优点是简单、经济、无创，可以找到2mm以上的结石，同时了解泌尿系统对水的膨胀。膀胱和前列腺也可以观察到结石形成的触发因素和并发症。然而，超声波受肠道影响，输尿管下部和小结石的检查准确性低。

2.尿路X光平片（KUB）：俗称"射"，可以找到90%左右的X射线阳性结石（一些特殊成分结石如尿酸结石为负性结石，X射线不可见），可以大致确定结石的位置、形状、大小和数量，检查方便快捷。但是，KUB检查不能判断泌尿系统积水量，对于母体、儿童的影响较大，存在一定的局限性。

3.CT平扫：CT检查分辨率高，可以找到1mm大小的结石，可以清楚地显示结石的形态和大小，包括阴性结石，判断泌尿系统梗阻，是肾绞痛患者的首选检查。

4.CT增强和3D重建（CTU检查）：CTU将CT平扫与静脉尿路造影相结合，可以准确确定结石的可用性，大小，数量，部位和梗阻，积水，并能反映肾脏分泌，排泄功能。对于大容量、严重梗阻的结石患者是首选检查。

不同的宝石有不同的处理方式

泌尿系统结石，最常见的治疗方法包括体外冲击波砾石，输尿管镜面砾石抽取，透皮肾镜砾石。手术治疗的成功率取决于外科医生的经验，大小，位置，组成和患者的具体情况。

1. 药物治疗

除结石：输尿管结石自发排出的可能性与结石的大小和位置有关，大多数直径小于或等于4mm的结石可以自发排出。对于直径大于4mm的结石，自发排出率逐渐降低，直径大于或等于10mm的结石不太可能自发排出，高位输尿管结石不易排出。在临床实践中，α受体阻滞剂（Tansorosin等）药物通常用于放松输尿管的平滑肌并降低输尿管的壁张力，以帮助结石去除治疗。

溶解结石：由纯尿酸组成的结石，可以在医生的指导下通过口服药物化学溶解。口服化石溶解药物是用来碱性柠檬酸钠、碳酸氢钾或碳酸氢钠碱性尿液，达到溶解尿酸结石的目的。然而，药溶性结石往往对肾结石更有效，输尿管中的尿液较少，因此输尿管结石效果较差。

在药物治疗过程中，患者的肾绞痛症状可能复发，且效果取决于结石的组成、位置、大小等因素，患者需要反复门诊复查随访，疗效不准确。

2. 体外冲击波砾石（ESWL）

体外砾石使用由放电产生的高能冲击波，这些冲击波由水传导，可以借助透视直接聚焦在肾/输尿管结石上。与硬结石相比，软肾组织组织密度的变化导致能量释放在结石表面，使结石破碎。这种方法不需要手术，方便快捷，可以在临床上完成，得到了许多结石患者的青睐。

体外碎石适用于较小的肾结石，但疗效不准确，受多种因素影响，如患者的体型、结石成分、输尿管排出条件等，较大的结石甚至需要多次体外结石才能达到预期的效果。

患者在体外碎石后可能反复出现腰痛症状。有的患者输尿管很薄，小砾石不能一起排出，像"千马过木桥"，尿道这条路完全堵塞，这次需要紧急手术去除梗阻。

体外砾石也有许多"禁忌"，如肾功能不全、尿路感染、凝血功能障碍、孕妇、严重心血管疾病和糖尿病、骨畸形、严重肥胖等。

总之，体外碎石是一把"双刃剑"，广大患者必须在专业泌尿科医生的指导下进行体外碎石，砾石要注意观察和随访，及时治疗并发症。

3. 尿路（软）镜面手术

输尿管（软）镜面手术是最常见的结石手术方法，也是通俗意义上的"微创手术"，手术完全是在腔内进行的，对周围器官的损害很小。手术在内镜下通过激光等工具直接观察破除或去除结石，体外砾石的疗效更准确，适用于治疗输尿管结石、肾结石。

输尿管镜检查一般适用于输尿管下部结石的手术治疗。输尿管软管是一种可弯曲的手术器械，适用于治疗高位结石。对于2cm以下的肾结石，建议进行输尿管（软）镜面手术，各种输尿管结石，结石后的体外休克治疗。

输尿管（软）镜面手术的优点是疗效精确，结石去除率高，手术次数少，绝大多数患者只需要一次治疗即可获得较高的结石率。缺点是需要在麻醉下进行，对于侵入性手术，存在手术并发症的风险。

4. 皮肤肾镜手术后

人们普遍对表皮肾镜检查的理解是"腰部打孔"的手术，是一种高科技、高科技、高危的微创手术，对手术和手术器械的要求很高。对于大于2cm的肾结石，经皮肾镜检查是首选方法，特别是对于"鹿角"形肾结石的手术治疗，它基本上取代了传统的开放手术（开大刀）。

手术直接刺入肾脏，在腰部建立通道，通道有厚有薄，小如吸管，大如笔杆，使用砾石工具包括激光、气压弹道砾石、超声波砾石等。与输尿管手术相比，砾石效率更高，速度更快，清除率更高，但存在周围器官受损的风险和出血的风险更高，这需要更长的手术后恢复时间。

5. 腹腔镜检查/开放手术

如果一些患者有复杂的结石，有腔内手术（透析，透皮肾镜检查）的禁忌，或腔内手术失败的患者，以及需要处理肾结石和输尿管或肾病尿道狭窄连接的患者，考虑腹腔镜检查或开放手术。与腔内手术相比，腹腔镜/开放手术的恢复时间相对较长，术后粘连狭窄的可能性，整体安全性和可靠性低于腔内手术。

大多数人会得草酸钙结石

我国的尿结石主要是钙结石，多为草酸钙。除常见的钙结石外，还有尿酸结石、感染性结石、药结石等。

许多代谢、解剖学和饮食因素都有可能促进钙结石，这应该通过改变生活习惯和调整饮食结构来预防，并且需要这样做：

1.多喝水，建议每天饮用2.5L-3L;

2.控制饮食中钙和草酸的平衡;

3.限制钠盐的摄入，少食;

4.限制动物蛋白的过量摄入;

5.减肥（将BMI维持在11-18）;

6.增加水果和蔬菜、粗粮和膳食纤维的摄入量;

7.控制维生素C的摄入（草酸钙结石患者每日摄入量不超过1g）;

8.限制高粱的饮食，少吃动物内脏。