鼻出血是耳鼻喉科最常见急症之一。可单侧出血，亦可双侧出血，可表现为反复间歇性出血，也可为持续性出血，出血轻者仅涕中带血或血涕，重者出血能达到数百毫升以上，据统计，鼻出血的终生患病率约为60%。
大多数鼻出血可自止或将鼻翼捏紧后停止，6%-10%的患者需要医疗护理。鼻出血主要影响2至10岁年龄段之间的儿童以及45至65岁之间的成人，患者就诊时许多陈述是无意识的和自我限制的；通常我们所需要的是适当的急救。
全身原因包括急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热等，还可有中毒，遗传性出血性毛细血管扩张症及内分泌失调。
鼻出血对高血压患者有显著影响且发病率和死亡率非常低。鼻出血患者通常是老年人身体虚弱，并常伴有其他并发症。鼻出血临床上分为后鼻出血及前鼻出血，后鼻出血有时被称为顽固性鼻出血，因为出血来源于鼻腔后部，隐蔽且经常复发。
病因
鼻出血的危险因素包括外伤，鼻腔粘膜发炎，寒冷季节，酗酒，止血异常和抗血栓或抗血小板药物治疗，在患有长期高血压患者中，高血压和糖尿病也与鼻出血的高复发率有关，可能是因为它们是动脉粥样硬化心血管疾病的推动者。
鼻出血与长期高血压和糖尿病有关，而且两者都能引起血管的动脉粥样硬化的改变。尽管鼻出血和脑血管疾病还没有直接联系，但这些变化可能导致鼻血管脆弱，因此易患鼻出血。鼻出血与高血压之间是否有关联或因果关系是一个长期争议的话题。
虽然高血压对鼻出血患者的病理生理尚不清楚，但我们必须考虑到以往研究强调的两个重要方面，首先，慢性血管疾病，如高血压引起的终末血管损伤，可能在鼻出血的发病机制中发挥作用。
一些数据表明，长期高血压的患者可能会增加鼻出血的风险，这可能是由于它的血管病变作用。有鼻出血史的高血压患者经鼻内镜检查发现鼻动脉增大，这表明鼻出血史是由鼻腔动脉中层损伤引起的，长期高血压可能增加鼻出血的风险。
鼻出血患者当中有5%-10%为鼻腔深部出血，其可视性比较差，大多数深部鼻出血患者的出血点位置较难发现，被称为顽固性鼻出血或难治性鼻出血。水蛭是一种少见的鼻异物，可引起鼻出血。它是一个生活在淡水中的蠕虫，最常见于热带地区。
一旦它附着在鼻子上，它就会分泌一种叫水蛭素的抗凝血酶，这会导致更多的持续出血。Kikidis等人的系统综述中，三分之二的研究报告鼻出血时动脉压高于对照组或普通人群，高血压患者的鼻出血通常是后鼻部出血，后鼻出血比前鼻出血更难控制。
2005年，Bray恩根在英国伦敦第三转诊中心发表了一项关于1373例原发性自发性鼻出血的回顾性研究，他们发现月平均温度与鼻出血的发生率之间没有相关性，也没有发现季节性变化。
出血点不明的患者再出血率和30天再入院率明显较高，由于未发现出血点，因此在移除鼻腔填塞物后未接受进一步治疗，这些患者很可能从最初的出血点重新出血，而不是由于鼻腔填塞物的创伤引起的出血。
检查
随着鼻内镜技术的发展，后鼻腔已不再是盲区。采用合适角度的内镜进行有序，彻底的内窥镜检查，可提高出血来源的诊断率，减少盲鼻填塞。而且，通过鼻内窥镜的检查，后鼻腔出血点的识别和直接灼烧变得更加准确和容易。
经鼻内窥镜的检查是老年患者的较理想的一种检查方法，因为它对心肺功能的不良反应较少。内窥镜检查必须考虑在内窥镜检查之前和期间鼻出血的风险。
治疗
据统计，大多数鼻出血患者就诊时都有初级医务人员在场，大多数病例都是最初处理由经验较少的医务人员处理。只有10%的返回患者接受过鼻出血的建议，急救和预防，可能意味着公众缺乏对鼻出血的正确急救和治疗。
大多数鼻出血的转诊来自初级医生。适当的保健干预措施可以改善、认识、发现和管理鼻出血。治疗方法通常包括鼻腔填塞，物理凝固止血，血管结扎，血管栓塞，全身治疗及其他一些方法。
1.烧灼法
烧灼法已被广泛的应用于鼻出血的治疗，大量文献讨论了烧灼法的优点及其在急性鼻出血治疗方案中的应用，鼻腔烧灼的两种主要方法是化学烧灼和双极透热设备。硝酸银棒是英国最常见的化学烧灼物，电灼疗法比化学灼烧疗法更有效地治疗活动性鼻出血。
对于一些鼻内镜下没有发现出血点，并且患者出血量比较大，在排除筛前动脉来源的出血前提下，可采用双极电凝对蝶腭动脉进行电凝治疗。这可以阻断鼻腔内血供，取得良好的疗效。
2.氨甲环酸
局部氨甲环酸允许临床医生用相对低成本的药物治疗鼻出血，这种药物疼痛感较小，同时避免不适和需要与鼻腔填塞相关的随访。由于氨甲环酸暴露后加速形成血栓的潜在风险，对有血栓性代谢疾病病史或有高血栓风险的患者不推荐局部氨甲环酸。
3.物理凝固
激光止血治疗是现阶段快速止血的一种比较理想的方法，张建华在鼻内镜下磷酸肽钾激光治疗鼻出血100例中，认识到使用磷酸肽钾激光在鼻内镜下止血具有视野清晰，准确的止血，安全和简便，无痛苦，并发症少等优点。
4.微波治疗
微波治疗也是目前较为常用的一种止血方法，其原理是内生热和热外效应，高频电磁波导入组织后可使组织瞬间产生高温，使出血部位及周围蛋白质的凝固，组织变性，增进局部黏膜抗感染能力。促进伤口早日修复，从而达到良好的止血效果。
5.血管结扎
随着鼻内镜下电凝止血及微创介入的运用开展，血管结扎术已较少使用，经传统鼻腔填塞，物理凝固止血失败后，鼻出血患者才考虑使用血管结扎法。
临床上对动脉结扎术的要求较高，例如上颌动脉结扎，这通常会造成颌面部疼痛麻木，面瘫，眶下神经损伤及失明，上颌窦炎，溢泪，上唇麻木等并发症。与外科动脉结扎术相比，国内对难治性鼻出血的血管内动脉栓塞治疗的应用日益增多。
即使在有更高充血性心力衰竭发生率的老年流行的情况下，与栓塞治疗难治性鼻出血相比；目前的研究也支持外科结扎作为一种安全和更具成本效益的干预措施，目前的趋势似乎表明从结扎转向栓塞。
6.血管栓塞
数字减影血管造影和超选择血栓技术，是血管内造影诊断技术的新发展，新突破，此方法适用于严重鼻出血的患者。在数字减影血管造影下可直接显示出血位置，具有止血效果迅速、见效明显、治疗时间短等优点。
对患有高血压、心肌梗塞、冠心病、动脉硬化及既往有心脑血管疾病的患者，以及使用抗凝剂治疗的患者，两者都需要有经验的外科医生或神经放射科专家。更好的了解鼻出血的解剖起源有助于在这些技术之间进行选择。
7.鼻腔填塞
在鼻出血患者当简单的措施，比如直接压力和烧灼治疗不够时，鼻内填塞被公认为鼻出血的主要治疗方式，理想的鼻腔填塞材料在用于鼻腔填塞时应具有多种功能，包括止血、促进伤口愈合和最大限度的提高患者舒适度等。
可选用碘仿纱条，凡士林油纱，膨胀海绵，可吸收性止血材料等。填塞材料：碘仿纱条在填塞的过程中比较容易造成鼻腔粘膜的糜烂，并可引起局部压迫性坏死，碘仿纱条的优点在于具有防腐，抗感染的作用，可以在鼻腔停留5-7天。
它特别适用于对于需要长时间压迫止血而短期内止血效果不佳的鼻出血患者。凡士林油纱条填塞法对于出血不多，而且出血部位尚不明确，外伤致鼻腔粘膜较大撕裂及其他止血方法无效的鼻出血患者较为适用。
可根据出血部位及出血范围大小，把高分子膨胀海绵裁剪成不同的形状，利用迅速吸水膨胀的原理而起到压迫止血的作用。高分子膨胀海绵透气性较碘仿纱条及凡士林油纱条好，材质柔软，鼻腔通气性相对较好，患者较易耐受，止血效果良好。
总结
目前鼻出血常见的治疗方法为：鼻腔填塞、烧灼、物理凝固止血、血管结扎、血管栓塞、全身治疗等。处理鼻出血患者时，应时刻注意患者的精神状态及生命体征，缓解患者紧张的情绪。一般情况下，伴有高血压的鼻出血患者出血量较多。
且一部分人有阿司匹林服用史，若能寻找到出血点，则进行电凝烧灼治疗。出血点若位于鼻腔后部，则较难分辨，此时通常采用鼻腔填塞疗法，常用材料包括明胶海绵及油纱等。目前采用较多的方法是电凝烧灼治疗，具有一次治愈率高、患者痛感小、不易复发等优点。