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DRG/DIP病种分值付费盈亏报告分析模板参考分享
（单位：漳州市第三医院 医保办 作者：翁煜彬）
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一、封面
封面页根据各个医院实际情况设计即可。
二、数据指标说明
（1）数据来源：本报告数据来源于2022年10月1日后入院，2023年1月1日至2023年2月28日结算出院病例的病案首页信息及DIP结算相关信息。
（2）本报告从全院、科室、病种层面分别进行分析，主要基于DIP核心指标和医院结算的相关指标，涵盖服务能力，服务效率，盈亏情况等三个维度，具体指标及解释如下。
DIP组数：
一个DIP组数代表一类疾病，反应了医疗诊疗范围的大小。
CMI：
是评价医疗技术难度的指标，CMI越大说明技术难度越高，大于1则说明高于本地区行业平均水平。
时间消耗指数：
是所有病例实际住院天数与标准住院天数综合的比值。如果计算值在1左右，表示接近全市平均值，小于1，表示住院时间较短。
费用消耗指数：
所有病例实际住院费用与标准住院费用综合的比值。如果计算值在1左右，表示接近全市平均值，小于1，表示消耗费用较少。
总分值：
用于评价住院服务的总产出，总分值越高，说明单元医疗消耗越大。
实际医疗总费用：
是指住院患者实际产生的医疗总费用。
实际记账医保基金（S）：
是指参保人员住院发生的系统记账医保基金-审核扣减金额。
DIP结算医保基金控制总额（D）：
是指按照DIP付费方式对医保基金总额进行控制。
DIP结算医保基金预清算支付总额（N）：
是指根据参保人员住院实际记账医保基金（S）与医保基金控制总额（D）的比例关系，来确定预清算支付总额。
①若S/D≤90%，则N=S；
②若90%＜S/D≤100%，则N=D；
③若100%＜S/D≤110%，则N=D+超支部分×60%；
④若S/D＞110%，则N=D*（1+10%*60%）。
总盈亏：
是指医疗机构在DIP付费方式下的盈亏，总盈亏=DIP结算医保基金预清算支付总额（N）-实际记账医保基金（S）
三、目录
一、 医院DIP病种分值付费运行情况 ……5
二、 医院病种类型分析 ………………………9
三、 医院各倍率类型分析 ……………………10
四、 医院科室分析 ………………………………12
五、 医院医生分析 ………………………………17
六、 医院病种分析 ………………………………20
七、 具体案例分析 ………………………………21
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正文
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一、医院DIP病种分值付费运行情况（说明：综述运行情况，便于院领导快速了解）
（1）全院盈亏情况：
2023年1月1日至2月28日出院结算的患者****名，合计总金额*****万元，其中自费结算****个，涉及金额****万元。
根据DIP政策文件要求，2022年10月1日后入院的病例将纳入DIP结算，我院2022年10月1日后入院且于2023年1月1日至2月28日结算出院的漳州市域内医保病例数****例，单病种****例。按DIP方式结算的病例数****例，特殊病例****例；入组DIP病例数****例，DIP病组数覆盖****组，整体CMI值为****；自费占比****%，实际医疗总费用****万元，实际记账统筹基金****万元。
二、医院病种类型分析
2.1各病种类型简介
病种类型可分为核心、综合、基层。不同病种类型入组规则及结算政策存在差异，其中：基层病种组全市同病同价，将本地基础疾病引流到基层进行医治。优先入核心、基层病种组，如不在核心、基层目录，或入组结果存在明显歧义，则入综合病种组。
三、医院各倍率类型分析
四、医院科室分析
从科室角度对科室盈亏情况及DIP相关指标进行分析，对各科室的盈亏能力，服务水平，服务效率等方面进行横向对比分析，从而为医院的精细化管理提供数据支持。
4.1科室整体情况
我院2022年10月1日后入院且于2023年1月1日至2023年2月28日结算出院的病例，涉及出院科室****个，盈利科室****个，亏损科室****个。
4.4优劣势科室分布
以全院CMI值及科室次均0盈亏作为坐标原点，区分优势、潜力、基础、劣势科室；优势科室CMI值高于全院水平且次均盈利，在DIP结算方式下具有优势；潜力科室CMI值高于全院水平但次均亏损，在DIP结算方式下可对其进行侧重深入分析，以期扭亏为盈，转化为优势科室，具有发展潜力；基础科室CMI值低于全院水平但次均盈利，在DIP结算方式下作为医院基础服务科室，建议维持业务量的稳步上升，保证获得基本盈利；劣势科室CMI值低于全院水平且次均亏损，在DIP结算方式下显示出劣势，可通过优化临床路径规范诊疗及收费，转化为基础科室，减少全院亏损。
五、医院医生分析
六、医院病种分析：
七、具体案例分析:
1、J15T
该组别（诊断J15细菌性肺炎,不可归类在他处者治疗性操作组）共**例病例，其中诊断克雷白氏杆菌性肺炎**例，鲍曼不动杆菌性肺炎**例，大肠杆菌性肺炎**例，其他细菌性肺炎**例；
高倍率**例，低倍率**例，正常倍率**例，平均倍率**；次均费用**元，最高住院费用**万元，最低住院费用**万元，费用偏差大；自费率**%，超17%的指标要求。
倍率＞1.1的病例共6例，住院科室均为ICU，4例采用连续性血液净化平均费用**万元，5例使用重酒石酸去甲肾上腺素注射液平均费用**元，导致费用偏高；其中住院费用超18万的患者（黄**，住院号**）建议申请特殊病例。
倍率＞1.1的病例中使用自费药品注射用乌司他丁平均费用**元、注射用伏立康唑平均费用**元、(博瑞芬宁)注射用米卡芬净钠平均费用**元，导致自费率偏高。
2、M80.8S003/M80S
具体分析**********************************。
原标题：DRG/Dip病种分值付费盈亏报告分析模板参考