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DRG/DIP病種分值付費盈虧報告分析模闆參考分享
（機關：漳州市第三醫院 醫保辦 作者：翁煜彬）
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一、封面
封面頁根據各個醫院實際情況設計即可。
二、資料名額說明
（1）資料來源：本報告資料來源于2022年10月1日後入院，2023年1月1日至2023年2月28日結算出院病例的病案首頁資訊及DIP結算相關資訊。
（2）本報告從全院、科室、病種層面分别進行分析，主要基于DIP核心名額和醫院結算的相關名額，涵蓋服務能力，服務效率，盈虧情況等三個次元，具體名額及解釋如下。
DIP組數：
一個DIP組數代表一類疾病，反應了醫療診療範圍的大小。
CMI：
是評價醫療技術難度的名額，CMI越大說明技術難度越高，大于1則說明高于本地區行業平均水準。
時間消耗指數：
是所有病例實際住院天數與标準住院天數綜合的比值。如果計算值在1左右，表示接近全市平均值，小于1，表示住院時間較短。
費用消耗指數：
所有病例實際住院費用與标準住院費用綜合的比值。如果計算值在1左右，表示接近全市平均值，小于1，表示消耗費用較少。
總分值：
用于評價住院服務的總産出，總分值越高，說明單元醫療消耗越大。
實際醫療總費用：
是指住院患者實際産生的醫療總費用。
實際記賬醫保基金（S）：
是指參保人員住院發生的系統記賬醫保基金-稽核扣減金額。
DIP結算醫保基金控制總額（D）：
是指按照DIP付費方式對醫保基金總額進行控制。
DIP結算醫保基金預清算支付總額（N）：
是指根據參保人員住院實際記賬醫保基金（S）與醫保基金控制總額（D）的比例關系，來确定預清算支付總額。
①若S/D≤90%，則N=S；
②若90%＜S/D≤100%，則N=D；
③若100%＜S/D≤110%，則N=D+超支部分×60%；
④若S/D＞110%，則N=D*（1+10%*60%）。
總盈虧：
是指醫療機構在DIP付費方式下的盈虧，總盈虧=DIP結算醫保基金預清算支付總額（N）-實際記賬醫保基金（S）
三、目錄
一、 醫院DIP病種分值付費運作情況 ……5
二、 醫院病種類型分析 ………………………9
三、 醫院各倍率類型分析 ……………………10
四、 醫院科室分析 ………………………………12
五、 醫院醫生分析 ………………………………17
六、 醫院病種分析 ………………………………20
七、 具體案例分析 ………………………………21
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正文
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一、醫院DIP病種分值付費運作情況（說明：綜述運作情況，便于院上司快速了解）
（1）全院盈虧情況：
2023年1月1日至2月28日出院結算的患者****名，合計總金額*****萬元，其中自費結算****個，涉及金額****萬元。
根據DIP政策檔案要求，2022年10月1日後入院的病例将納入DIP結算，我院2022年10月1日後入院且于2023年1月1日至2月28日結算出院的漳州市域内醫保病例數****例，單病種****例。按DIP方式結算的病例數****例，特殊病例****例；入組DIP病例數****例，DIP病組數覆寫****組，整體CMI值為****；自費占比****%，實際醫療總費用****萬元，實際記賬統籌基金****萬元。
二、醫院病種類型分析
2.1各病種類型簡介
病種類型可分為核心、綜合、基層。不同病種類型入組規則及結算政策存在差異，其中：基層病種組全市同病同價，将本地基礎疾病引流到基層進行醫治。優先入核心、基層病種組，如不在核心、基層目錄，或入組結果存在明顯歧義，則入綜合病種組。
三、醫院各倍率類型分析
四、醫院科室分析
從科室角度對科室盈虧情況及DIP相關名額進行分析，對各科室的盈虧能力，服務水準，服務效率等方面進行橫向對比分析，進而為醫院的精細化管理提供資料支援。
4.1科室整體情況
我院2022年10月1日後入院且于2023年1月1日至2023年2月28日結算出院的病例，涉及出院科室****個，盈利科室****個，虧損科室****個。
4.4優劣勢科室分布
以全院CMI值及科室次均0盈虧作為坐标原點，區分優勢、潛力、基礎、劣勢科室；優勢科室CMI值高于全院水準且次均盈利，在DIP結算方式下具有優勢；潛力科室CMI值高于全院水準但次均虧損，在DIP結算方式下可對其進行側重深入分析，以期扭虧為盈，轉化為優勢科室，具有發展潛力；基礎科室CMI值低于全院水準但次均盈利，在DIP結算方式下作為醫院基礎服務科室，建議維持業務量的穩步上升，保證獲得基本盈利；劣勢科室CMI值低于全院水準且次均虧損，在DIP結算方式下顯示出劣勢，可通過優化臨床路徑規範診療及收費，轉化為基礎科室，減少全院虧損。
五、醫院醫生分析
六、醫院病種分析：
七、具體案例分析:
1、J15T
該組别（診斷J15細菌性肺炎,不可歸類在他處者治療性操作組）共**例病例，其中診斷克雷白氏杆菌性肺炎**例，鮑曼不動杆菌性肺炎**例，大腸杆菌性肺炎**例，其他細菌性肺炎**例；
高倍率**例，低倍率**例，正常倍率**例，平均倍率**；次均費用**元，最高住院費用**萬元，最低住院費用**萬元，費用偏差大；自費率**%，超17%的名額要求。
倍率＞1.1的病例共6例，住院科室均為ICU，4例采用連續性血液淨化平均費用**萬元，5例使用重酒石酸去甲腎上腺素注射液平均費用**元，導緻費用偏高；其中住院費用超18萬的患者（黃**，住院号**）建議申請特殊病例。
倍率＞1.1的病例中使用自費藥品注射用烏司他丁平均費用**元、注射用伏立康唑平均費用**元、(博瑞芬甯)注射用米卡芬淨鈉平均費用**元，導緻自費率偏高。
2、M80.8S003/M80S
具體分析**********************************。
原标題：DRG/Dip病種分值付費盈虧報告分析模闆參考