最近，老陈在门诊遇到这样一个患者，陆某，痛风石已经多年，膝关节、脚踝上的痛风石小的如花生粒，大的如鸡蛋般大小。来门诊的时候，他拄着双拐，痛风石使得关节屈伸明显受限。
在门诊上，通过对陆某生活习惯、家族史的了解，陆某告诉我说，他平时并不吃牛羊肉、火锅也很少吃，也不喝碳酸饮料喝含糖饮料，家中也没有痛风病人。
一个从不抽烟喝酒，也不喝含糖饮料、平时也是健康饮食，荤素搭配适宜，询问家族史，家中也没有患痛风的病人，怎么会有这么严重的痛风呢，我有些纳闷，是什么原因呢？
临床上引起高尿酸血症、诱发痛风石的因素有很多
陆某饮食健康，生活规律，家中也没有痛风病人，但是他还是因为高尿酸血症诱发了痛风石，疑惑的我又询问了陆某的疾病史。
陆某告诉我说，五年前，陆某曾经患过一场冠心病，当时，他有很长一段时间反复出现胸骨后压榨性疼痛，家人便陪同他到医院检查，发现肌钙蛋白升高，医生考虑为急性冠脉综合征。
因为急性冠脉综合征属于冠心病的一种严重类型，医生把注意力都关注在冠心病上了，所以对陆某的另一个症状并没有在意。当时，他还有一个症状，就是右下肢关节红肿，左足拇趾及第1跖趾关节疼痛、发热。陆某和医生都没有意识到冠心病已经诱发痛风。
找到了问题的根源，我告诉陆某说，你的痛风与饮食没有关系，虽然很多人认为，高嘌呤食物是引发痛风出现痛风石的一个因素，但并不是主要因素，你被痛风石困扰多年，一个主要原因就是冠心病。
冠心病、高血压、糖尿病都可以诱发痛风石
我在门诊中发现，有很多患者有发生高尿酸血症的可能，高尿酸血症、痛风石也与长期的高血压、高血胆固醇、高血糖有很大关系，这些基础病都是造成痛风石的危险因素。
比如长期的高血压可使肾小球缺氧，乳酸生成增多，与尿酸竞争排泄，另外长期的高血压要通过降压药稳定血压，才能避免并发症，但是长期的服用利尿剂这类降压药，也能使尿酸排出减少。反过来，长期的尿酸升高也能增加冠心病、高血压、糖尿病等病情的进展。
还有一种情况，在冠心病人群中，接受冠脉造影或介入治疗的患者，诱发痛风急性发作的概率要高于未接受冠脉介入操作的冠心病人群。
有研究发现，冠脉造影和冠脉介入治疗作为痛风发作的危险因素，诱发痛风石的风险要比未接受这两项操作的人群高出2.7倍和5.5倍。
痛风有危害，有基础病的人群更应注意
提到痛风，人们通常会感到害怕。特别是痛风石可以危害到关节甚至肾脏。因为痛风导致的尿酸盐沉积，可以使患者产生慢性炎症反应，形成异物结节，这就是我们通常所说的痛风石，其常见于关节软骨，滑囊、耳廓、腱鞘、关节周围组织和肾脏间质等部位，易引起软骨的退行性病变，可逐渐发展为关节强直或畸形。甚至引发痛风性肾病，最终由慢性氮质血症发展到尿毒症，甚至死亡。
痛风病人常常因为有肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病等而加重代谢功能的紊乱，比如说糖尿病，可以加重胰岛素抵抗，形成代谢综合征，高尿酸血症和痛风石都是这种代谢综合征的一种表现。在痛风病人的死因中，这些基础性疾病大大超过肾功能不全，因此上说，在临床上，有高血压、糖尿病、冠心病这类基础病的人群，一定要注意高尿酸血症和痛风石的伴发。