最近，老陳在門診遇到這樣一個患者，陸某，痛風石已經多年，膝關節、腳踝上的痛風石小的如花生粒，大的如雞蛋般大小。來門診的時候，他拄着雙拐，痛風石使得關節屈伸明顯受限。
在門診上，通過對陸某生活習慣、家族史的了解，陸某告訴我說，他平時并不吃牛羊肉、火鍋也很少吃，也不喝碳酸飲料喝含糖飲料，家中也沒有痛風病人。
一個從不抽煙喝酒，也不喝含糖飲料、平時也是健康飲食，葷素搭配适宜，詢問家族史，家中也沒有患痛風的病人，怎麼會有這麼嚴重的痛風呢，我有些納悶，是什麼原因呢？
臨床上引起高尿酸血症、誘發痛風石的因素有很多
陸某飲食健康，生活規律，家中也沒有痛風病人，但是他還是因為高尿酸血症誘發了痛風石，疑惑的我又詢問了陸某的疾病史。
陸某告訴我說，五年前，陸某曾經患過一場冠心病，當時，他有很長一段時間反複出現胸骨後壓榨性疼痛，家人便陪同他到醫院檢查，發現肌鈣蛋白升高，醫生考慮為急性冠脈綜合征。
因為急性冠脈綜合征屬于冠心病的一種嚴重類型，醫生把注意力都關注在冠心病上了，是以對陸某的另一個症狀并沒有在意。當時，他還有一個症狀，就是右下肢關節紅腫，左足拇趾及第1跖趾關節疼痛、發熱。陸某和醫生都沒有意識到冠心病已經誘發痛風。
找到了問題的根源，我告訴陸某說，你的痛風與飲食沒有關系，雖然很多人認為，高嘌呤食物是引發痛風出現痛風石的一個因素，但并不是主要因素，你被痛風石困擾多年，一個主要原因就是冠心病。
冠心病、高血壓、糖尿病都可以誘發痛風石
我在門診中發現，有很多患者有發生高尿酸血症的可能，高尿酸血症、痛風石也與長期的高血壓、高血膽固醇、高血糖有很大關系，這些基礎病都是造成痛風石的危險因素。
比如長期的高血壓可使腎小球缺氧，乳酸生成增多，與尿酸競争排洩，另外長期的高血壓要通過降壓藥穩定血壓，才能避免并發症，但是長期的服用利尿劑這類降壓藥，也能使尿酸排出減少。反過來，長期的尿酸升高也能增加冠心病、高血壓、糖尿病等病情的進展。
還有一種情況，在冠心病人群中，接受冠脈造影或介入治療的患者，誘發痛風急性發作的機率要高于未接受冠脈介入操作的冠心病人群。
有研究發現，冠脈造影和冠脈介入治療作為痛風發作的危險因素，誘發痛風石的風險要比未接受這兩項操作的人群高出2.7倍和5.5倍。
痛風有危害，有基礎病的人群更應注意
提到痛風，人們通常會感到害怕。特别是痛風石可以危害到關節甚至腎髒。因為痛風導緻的尿酸鹽沉積，可以使患者産生慢性發炎反應，形成異物結節，這就是我們通常所說的痛風石，其常見于關節軟骨，滑囊、耳廓、腱鞘、關節周圍組織和腎髒間質等部位，易引起軟骨的退行性病變，可逐漸發展為關節強直或畸形。甚至引發痛風性腎病，最終由慢性氮質血症發展到尿毒症，甚至死亡。
痛風病人常常因為有肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血壓、冠心病等而加重代謝功能的紊亂，比如說糖尿病，可以加重胰島素抵抗，形成代謝綜合征，高尿酸血症和痛風石都是這種代謝綜合征的一種表現。在痛風病人的死因中，這些基礎性疾病大大超過腎功能不全，是以上說，在臨床上，有高血壓、糖尿病、冠心病這類基礎病的人群，一定要注意高尿酸血症和痛風石的伴發。