肝癌晚期患者中医治疗的思路
07.11
入院
郭某某，男，75岁，肝癌
辰下：头晕，口干，温水，大便2日未解，纳可，夜寐可，小便正常；
舌脉：舌质淡暗润红，剥苔，脉浮弦，寸关不受按
中医分析：
1、根据舌象，提示气阴不足；
2、根据脉弦，提示正气不足；
3、头晕，结合肝病基础，考虑阴虚阳亢；
4、口干，大便未解，考虑气虚推动无力，阴虚肠道失润
治疗：补气养阴，平肝潜阳
方药：生脉饮加减
处方如下：人参， 麦冬， 五味子， 山药， 黄芪，桂枝， 白芍，炙甘草， 生姜，大枣， 火
麻仁， 天麻，枳实
按语：根据舌象，考虑气阴不足，选择生脉饮加山药，右脉力弱，考虑气不足，加用黄芪，
而大便未解，加用火麻仁联合枳实；因考虑年龄大，正气不足，气阴两虚，故选择桂枝汤调
和阴阳，调和脾胃，调和肝脾；
08.09
再次入院
辰下：2日大便未解，平素量少，且硬，腹胀，口苦，无口干，腰酸痛，无其他；
舌脉：舌如图，脉浮弦力弱
处方如下：熟地，白术，党参，五味子，麦冬，牛膝， 黑顺片，大腹皮，牡蛎，泽泻， 玄
参， 山药， 陈皮
按语：根据舌象，考虑阴虚，根据脉弱，考虑气虚，根据大便2日未解，且硬，考虑肠道失
润，根据口苦，考虑阴虚导致少阳证，根据腹胀，结合肝病及脾思想，考虑脾虚不运；治疗
选择全真一气汤加减，加用大腹皮行气利水，因善治水者，不治水而治气，加用牡蛎泽泻软
坚利水而不伤阴，大便硬，加用增液汤；气阴不足，加用生脉饮加山药，恐滋腻，加用陈
皮；
08.22
辰下：疲倦，后背痛，腹部有火烧感觉，纳差，夜寐可，二便正常
舌脉：舌如图，脉浮弦细
按语：在原方基础上加麦芽，半枝莲；去玄参及山药；加用麦芽消食健胃，加半枝莲清热解
毒抗肿瘤；腹部有热感，我认为阴不敛阳，目前少量腹水，无明显腹胀不适，故去大腹皮加
用鳖甲，而纳差，故加用麦芽；其后背痛，考虑骨质疏松可能，也不排除骨转移，从肾主骨
方向处方，方中有熟地黄；西医加用羟考酮止痛处理；
08.26
脉浮弦力弱
在原方基础上去麦芽加鸡内金，去半枝莲加茵陈，胆红素从入院80单位到现在200多单位，
考虑梗阻可能，完善全腹CT+增强后行PTCD置管引流；
08.30
辰下：口苦，纳差，夜寐可，大便可，小便黄
舌脉：舌如图，脉浮弦滑，左力弱
处方如下：玄参， 牡蛎， 浙贝母， 半枝莲， 党参，麦冬，五味子， 白芍，熟地， 川楝子
白术，茵陈，鸡内金， 菟丝子， 鳖甲
按语：从口苦，舌质红，左脉弱，结合左为血，肝体阴而用阳的思想，故肝阴不足明确，故
选择加用白芍茵陈，而肝肾同源，肿瘤晚期，气阴不足，加用生脉饮加熟地，避免养阴凝
滞，加用川楝子疏肝泻热；肿瘤为晚期为正气不足的基础上，痰瘀毒互结的过程，而这里的
正气不足，明显就是气阴不足，已选择生脉饮，而加用玄参牡蛎浙贝母鳖甲软坚散结化痰解
毒，纳差继续鸡内金消积健胃，加用菟丝子阴中求阳；
09.03
微信随访，不容乐观，PTCD引流后黄疸仍进行性升高
总结：肿瘤晚期，邪实正虚，扶正祛邪才是治疗的关键，而有一分胃气就有一分希望更是重
中之重，中医扶正的基础上要牢牢把控西医驱邪这个工具，中西医结合才能从根本上解决问
题；在肿瘤晚期的治疗中，我也感受到失败，因为无法从根本上解决问题，而近一两年的治
疗肝癌晚期舌质红的病人，我从桂枝汤，炙甘草汤，生脉饮，保元汤，全真一气汤等阴阳同
调，气血双补等扶正角度出发，我发现有一定的效果，而一味的寻求抗肿瘤等治疗，并不理
想；
