肝癌晚期患者中醫治療的思路
07.11
入院
郭某某，男，75歲，肝癌
辰下：頭暈，口幹，溫水，大便2日未解，納可，夜寐可，小便正常；
舌脈：舌質淡暗潤紅，剝苔，脈浮弦，寸關不受按
中醫分析：
1、根據舌象，提示氣陰不足；
2、根據脈弦，提示正氣不足；
3、頭暈，結合肝病基礎，考慮陰虛陽亢；
4、口幹，大便未解，考慮氣虛推動無力，陰虛腸道失潤
治療：補氣養陰，平肝潛陽
方藥：生脈飲加減
處方如下：人參， 麥冬， 五味子， 山藥， 黃芪，桂枝， 白芍，炙甘草， 生姜，大棗， 火
麻仁， 天麻，枳實
按語：根據舌象，考慮氣陰不足，選擇生脈飲加山藥，右脈力弱，考慮氣不足，加用黃芪，
而大便未解，加用火麻仁聯合枳實；因考慮年齡大，正氣不足，氣陰兩虛，故選擇桂枝湯調
和陰陽，調和脾胃，調和肝脾；
08.09
再次入院
辰下：2日大便未解，平素量少，且硬，腹脹，口苦，無口幹，腰酸痛，無其他；
舌脈：舌如圖，脈浮弦力弱
處方如下：熟地，白術，黨參，五味子，麥冬，牛膝， 黑順片，大腹皮，牡蛎，澤瀉， 玄
參， 山藥， 陳皮
按語：根據舌象，考慮陰虛，根據脈弱，考慮氣虛，根據大便2日未解，且硬，考慮腸道失
潤，根據口苦，考慮陰虛導緻少陽證，根據腹脹，結合肝病及脾思想，考慮脾虛不運；治療
選擇全真一氣東加減，加用大腹皮行氣利水，因善治水者，不治水而治氣，加用牡蛎澤瀉軟
堅利水而不傷陰，大便硬，加用增液湯；氣陰不足，加用生脈飲加山藥，恐滋膩，加用陳
皮；
08.22
辰下：疲倦，後背痛，腹部有火燒感覺，納差，夜寐可，二便正常
舌脈：舌如圖，脈浮弦細
按語：在原方基礎上加麥芽，半枝蓮；去玄參及山藥；加用麥芽消食健胃，加半枝蓮清熱解
毒抗惡性良性腫瘤；腹部有熱感，我認為陰不斂陽，目前少量腹水，無明顯腹脹不适，故去大腹皮加
用鼈甲，而納差，故加用麥芽；其後背痛，考慮骨質疏松可能，也不排除骨轉移，從腎主骨
方向處方，方中有熟地黃；西醫加用羟考酮止痛處理；
08.26
脈浮弦力弱
在原方基礎上去麥芽加雞内金，去半枝蓮加茵陳，膽紅素從入院80機關到現在200多機關，
考慮梗阻可能，完善全腹CT+增強後行PTCD置管引流；
08.30
辰下：口苦，納差，夜寐可，大便可，小便黃
舌脈：舌如圖，脈浮弦滑，左力弱
處方如下：玄參， 牡蛎， 浙貝母， 半枝蓮， 黨參，麥冬，五味子， 白芍，熟地， 川楝子
白術，茵陳，雞内金， 菟絲子， 鼈甲
按語：從口苦，舌質紅，左脈弱，結合左為血，肝體陰而用陽的思想，故肝陰不足明确，故
選擇加用白芍茵陳，而肝腎同源，惡性良性腫瘤晚期，氣陰不足，加用生脈飲加熟地，避免養陰凝
滞，加用川楝子疏肝瀉熱；惡性良性腫瘤為晚期為正氣不足的基礎上，痰瘀毒互結的過程，而這裡的
正氣不足，明顯就是氣陰不足，已選擇生脈飲，而加用玄參牡蛎浙貝母鼈甲軟堅散結化痰解
毒，納差繼續雞内金消積健胃，加用菟絲子陰中求陽；
09.03
微信随訪，不容樂觀，PTCD引流後黃疸仍進行性升高
總結：惡性良性腫瘤晚期，邪實正虛，扶正祛邪才是治療的關鍵，而有一分胃氣就有一分希望更是重
中之重，中醫扶正的基礎上要牢牢把控西醫驅邪這個工具，中西醫結合才能從根本上解決問
題；在惡性良性腫瘤晚期的治療中，我也感受到失敗，因為無法從根本上解決問題，而近一兩年的治
療肝癌晚期舌質紅的病人，我從桂枝湯，炙甘草湯，生脈飲，保元湯，全真一氣湯等陰陽同
調，氣血雙補等扶正角度出發，我發現有一定的效果，而一味的尋求抗惡性良性腫瘤等治療，并不理
想；
