原发性肝癌晚期的整个中医处理过程
12.23
姚某某，男，67岁
1个月前出现腰痛，未重视，5天前查CT提示弥漫性肝癌，1天内排黑便5次，质稀，故转诊
我院，长期大量饮酒史；
辰下：头晕，疲倦，偶有胸闷，口干口苦，腰酸，寐差，正常，大便黑，质地稀；
舌脉：舌质淡，苔薄白腻，脉浮细数，重按无力；
中医分析：
1、舌质淡，苔薄白腻，脉重按无力，结合便血，考虑脾虚失摄；
2、脉浮，提示血不敛气，脉细数，提示阴虚；
3、气血不足，脑窍失养，心失所养，故可见头晕，疲倦，胸闷；
4、气血不足，腰腑失养，湿气内侵，故可见腰酸；
5、心失所养，心神不安，故可见寐差；
治疗：补气健脾，温中摄血，凉血和营
方药：黄土汤加减
处方如下：黄芩，生地黄，炒白术， 黑顺片， 阿胶， 炙甘草， 白及， 仙鹤草， 黄芪
党参，当归，砂仁
按语：患者便血明确，脾虚失摄明确，而阴虚血分有虚热，故选择黄土汤加减，因无灶心
土，故加用白及仙鹤草收敛止血，因脾虚明确，气血同源，故加用黄芪党参当归补气生血，
因大便稀，故加用砂仁温中健脾摄血；
12.27
辰下：口干稍口苦，大便数日未解，腰部酸痛；
舌如图，脉浮滑，但重按力弱；
处方如下：黄芩， 生地黄， 炒白术， 黑顺片，枳实， 炙甘草， 白及， 火麻仁，黄芪
茯苓， 当归，补骨脂， 杜仲
在原方基础上去阿胶加枳实，同时去仙鹤草加火麻仁，去砂仁加用补骨脂联合杜仲补肝肾强
筋骨
12.31
辰下：大便稀，腹胀，纳差；
舌脉：舌如图，脉浮；先后输血3单位，血色素目前62g/L;
治疗：健脾化湿，理气除胀
方药：七味白术散联合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减
处方如下：厚朴，生姜，姜半夏，党参，炙甘草，藿香，木香， 葛根， 茯苓，炒白术
杜仲，补骨脂， 六神曲，陈皮
按语：根据舌象，考虑脾虚湿蕴，选择厚朴生姜半夏甘草 人参汤，其大便稀，选择七味白术
散，纳差，加用六神曲，腰酸痛，加用杜仲联合补骨脂；
病情好转出院
01.12
辰下：腹胀，大便少，食欲差
舌脉：舌如图，脉未测
处方如下：木香， 砂仁， 陈皮， 姜半夏，党参， 茯苓， 生白术， 炙甘草，杜仲，肉苁蓉
神曲， 升麻， 柴胡， 牡蛎， 麦芽，白花蛇舌草
按语：脾虚的基础上出现腹胀，选择香砂六君子加减，加用杜仲肉苁蓉补肝肾，神曲麦芽消
食健胃，肝癌基础，加用牡蛎软坚散结及白花蛇舌草清热解毒抗肿瘤，大便量少，加用柴胡
升麻来升提；
1.16
腰不疼，左脚偶而疼痛，牛膝加量
1.21
去麦芽加伸筋草
1.31
去白花蛇舌草加防己
02.05
下肢疼痛
处方如下：桂枝， 白芍，麻黄， 生白术， 知母， 防风， 附片， 炙甘草，杜仲， 桑寄生
牛膝， 独活， 当归， 川芎， 炙黄芪
按语：肿瘤晚期病人出现下肢疼痛，考虑骨转移，从肾主骨生髓的角度出发，加用杜仲桑寄
生牛膝等补肝肾强筋骨的药物，而正气寸内，邪不可干，病人正气不足的基础上风寒湿邪内
侵，故加用桂枝芍药知母汤加减，同时当归补血汤补气血之不足；
02.12
左下肢，仍疼痛
处方如下：威灵仙， 木瓜， 鸡血藤， 牛膝，杜仲， 桂枝，白芍，麻黄，生白术， 附片，
炙黄芪， 炙甘草， 独活， 茯苓， 大血藤
期间仍疼痛，后加用蜈蚣及全蝎后症状改善
03.14
再次因排黑便入院
舌如图，脉浮而弱（考虑血不敛气）
处方如下：陈皮， 党参， 茯苓， 白术，炙甘草， 当归， 黄芪， 薄荷，生地黄，
白芍， 黄芩， 仙鹤草， 白及， 瓦楞纸
按语：从脾胃为气血生化之源着手，故选择异功散加减，而血不敛气，加用当归补血汤
考虑血虚内热，选择生地黄白芍联合当归养血和营，黄芩联合薄荷清透热外出，白及联合仙
鹤草收敛止血，瓦楞纸保护胃黏膜；
3天后自动出院
4.08
辰下：纳差，大便依靠乳果糖，夜寐差，偶有口干口苦
处方如下：炙甘草，茯苓，生白术，陈皮，姜半夏，党参，炙黄芪， 杜仲， 桑寄生， 牛膝
仙鹤草， 鸡血藤， 黄芩， 鳖甲，鸡内金
按语：消化道出血病史，结合舌象，考虑脾虚，结合纳差，故选择六君子汤加黄芪，而肝肾
不足，下肢疼痛，加用杜仲桑寄生牛膝鸡血藤，预防再次出血，加用仙鹤草；因偶有口干口
苦，结合舌象，考虑虚导致少阳热化，补虚的同时加用黄芩避免化热加重，而肝癌基础，加
用鳖甲联合鸡内金消肿瘤，而鸡内金消食健胃
04.19
民间秘方
金钱草， 白花蛇舌草， 半枝莲， 通草， 玫瑰花， 铁树叶，大枣
微信随访，服用几次后未再服用
06.03
已全身无力，生活不能自理
